Epistaxe (Sangramento Nasal): Causas, Cuidados Caseiros e Quando Se Preocupar

Sangramentos nasais são comuns — 60% das pessoas experimentam pelo menos um. A maioria é anterior (plexo de Kiesselbach) e autolimitada.

Top 10 Causas

1. Ar seco (inverno, aquecimento interno, alta altitude)
2. Trauma: Escavar o nariz, assoar forte, lesão facial
3. Medicamentos: Anticoagulantes (varfarina, DOACs), antiplaquetários (aspirina, clopidogrel), AINEs, esteroides nasais
4. Rinite: Alérgica, viral, vasomotora — inflamação + assoar
5. Estrutural: Desvio de septo, perfuração septal, esporões
6. Corpo estranho (crianças)
7. Hipertensão (grave/descontrolada) — sangramentos posteriores mais prováveis
8. Doença sistêmica: Insuficiência hepática/renal, leucemia, trombocitopenia, HHT, granulomatose de Wegener
9. Gravidez: Engorgemento vascular hormonal
10. Tumores: Carcinoma nasofaríngeo, angiofibroma nasofaríngeo juvenil (adolescentes do sexo masculino)

Primeiros Socorros (Sangramento Anterior)

1. Sente-se ereto, incline-se para frente (não para trás — evita engolir sangue).
2. Aperte a parte mole do nariz (logo abaixo da ponte óssea) firmemente por 10–15 min — sem espiar.
3. Bolsa de gelo na ponte/testa (vasoconstrição).
4. Se persistir >20 min → PR.

Quando Procurar Cuidados

• Sangramento >20 min apesar da pressão
• Volume grande (>cálice), taquicardia, tontura
• Suspeita de sangramento posterior (sangue flui pela garganta, não anterior)
• Em anticoagulantes com INR >3 ou DOAC + sangramento
• Recorrente (>1/semana) ou impactando qualidade de vida
• Associado a trauma facial, dor de cabeça, alteração visual

Tratamentos Médicos

• Cauterização (nitrato de prata, eletrocautério)
• Tamponamento nasal (anterior: Merocel, Rapid Rhino; posterior: Foley, balão de epistaxe)
• Ácido tranexâmico tópico
• Ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina (posterior refratária)
• Embolização (radiologia intervencionista)

A maioria para com pressão. Persistente ou posterior = especialista.