Surpreendentemente, muitos dependentes iniciaram o uso através de prescrição válida e necessária. Narcóticos para controle da dor são especialmente aditivos. Estudos indicam que a hidrocodona (Vicodin) causa dependência em apenas 10 dias de uso regular. OxyContin, outra droga de rua altamente aditiva, leva a alta porcentagem de dependência; alguns relatam dependência em dias, outros instantaneamente — daí o apelido "heroína de montanhês" (hillbilly heroin). Informe seu médico se tiver problemas com dependência de prescrição; ele poderá prescrever alternativas e recomendar tratamentos.
Muito abuso decorre de curiosidade experimental. Especialmente para jovens, estar em ambientes onde há uso de drogas (festas, shows) aumenta risco de "uso casual" ou "recreativo". Uso recreativo é traiçoeiro: se alguém experimenta em uma festa e só usa em festas futuras, pode não sentir que tem problema. Mesmo sem dependência, está abusando e corre risco aumentado de dependência e overdose. Drogas comuns em festas: maconha, ecstasy, inalantes, metanfetaminas.
Muitos relatam que o uso começou como escapismo. Depressão, ansiedade e problemas familiares tornam-se tão avassaladores que o dependente sente necessidade de substituir esses sentimentos pela sensação prazerosa de estar "alto". Não ter acesso à droga piora esses sentimentos, criando ciclo vicioso. Quem usa drogas para mascarar sentimentos corre risco maior de overdose, pois quando o efeito passa, a queda emocional parece mais intensa que o episódio original, levando a pensar que dose maior é necessária.
Abuso de drogas é comum em atletas profissionais. Só a elite é aceita; atletas só têm valor enquanto competem em forma máxima. Pressão por alto desempenho leva atletas masculinos a drogas de melhora de performance. Produzem resultados promissores, mas só mantidos com uso regular. Ciclo leva facilmente à dependência e necessidade intensa de outras drogas para melhorar performance. Parte vem das drogas, parte da pressão dos pares, parte do medo de que, se pararem, a carreira acaba.
Embora a pobreza não leve diretamente à dependência, há forte correlação entre pobreza e uso de drogas. Atribuído à falta de oportunidades em bairros pobres. Comprovado estatisticamente: bairros de baixa renda têm escolas de menor qualidade; moradores sentem-se presos em ciclo de pobreza e opressão. Uso, dependência e tráfico de drogas são respostas potenciais. Não há explicação concreta por que alguns bairros pobres têm aumento no uso e dependência enquanto outros não, mas vale mencionar ao falar de situações que levam ao abuso.