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Causas de Dor na Mão: Artrite, Síndrome do Túnel do Carpo, Trauma, Entorse, Infecção

Dor na mão é queixa frequente; anatomia complexa (27 ossos, múltiplos tendões, nervos, articulações). Diagnóstico diferencial guiado por história, exame físico, exames complementares.

Artrites

• Artrite reumatoide (AR): sinovite simétrica PIFs, PMCs, punhos. Rigidez matinal >1h, edema boggy, deformidades tardias (desvio ulnar, pescoço de cisne, botão-de-mãe). Fator reumatoide/anti-CCP +. Tratamento: FAMEs (metotrexato base), biológicos (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, JAKi), corticoterapia ponte.
• Artrose (osteoartrose): desgaste cartilagem. Nódulos de Heberden (DIPs), Bouchard (PIFs), rizartrose (CMC 1º). Dor mecânica (piora uso, melhora repouso), crepitação. Tratamento: exercício, AINEs tópicos/orais, infiltração corticoide/ácido hialurônico, artroplastia/artrodese avançada.
• Artrite psoriásica: dactilite (dedo salsicha), entesite, unhas (picoting, onicólise), assimetria, espondilite axial.
• Gota: monoartrite aguda intensa (1º MTP joelho, punho, dedos). Cristais urato MSU no líquido sinovial. Hiperuricemia. Tratamento: colchicina, AINEs, corticoides; urato-redutores (alopurinol, febuxostato) crônico.

Síndrome do Túnel do Carpo (STC)

• Compressão nervo mediano no túnel do carpo (ligamento transverso do carpo).
• Sintomas: parestesias (formigamento) 1º–3º dedos + face radial 4º, pior noturno (acorda sacudindo mão), hipostenia abdução polegar, thenar wasting (tardio).
• Testes: Tinel (punho), Phalen (flexão forçada 60s), Durkan (compressão direta 30s).
• ENMG: confirmação, graduação, exclusão neuropatia/radiculopatia.
• Tratamento: tala noturna neutra, AINEs, infiltração corticoide (temporária), cirurgia (liberação túnel carpo aberta/endoscópica) se falha conservadora / severa.

Trauma e Sequelae

• Fraturas: escafoide (dor tabaco anatômico, RX dedicados / RM se suspeita ocult), metacarpos (boxer's fracture 5º), falanges.
• Luxações: PIP (dedo em baioneta), MCP polegar.
• Rupturas tendíneas: extensor (dedo em martelo / mallet finger), flexor (Jersey finger).
• Fratura de estresse: dor insidiosa, piora carga, RX tardio / RM / cintilografia.
• Síndrome dolorosa regional complexa (SDRC/CRPS): dor desproporcional, edema, alterações vasomotoras/sudorese/tróficas, mobilidade ↓. Tratamento precoce multidisciplinar.

Entorse vs. Distensão (Strain)

• Entorse (sprain): ligamento (hiperextensão/força rotacional). Grau I (microrrotura), II (parcial), III (completa + instabilidade).
• Distensão (strain): músculo/tendão (sobrecarga excêntrica). Graus similares.
• Tratamento agudo: POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation). Reabilitação progressiva.

Infecções de Mão

• Celulite / erisipela: Streptococcus / S. aureus. Eritema, calor, edema, dor, linfangite. Antibiótico empírico (cefalexina, clindamicina se MRSA suspeito).
• Abscesso: flutuação, drenagem cirúrgica + antibiótico.
• Felon (polpastilho): abscesso espaço fechado polpa digital — drenagem urgente (necrose/osteomielite).
• Panarício / tenossinovite infecciosa (Kanavel signs): dedo em flexão forçada, dor à extensão passiva, edema fusiforme, sensibilidade ao longo bainha flexora. Emergência cirúrgica (desbridamento bainha) + antibiótico IV.
• Artrite séptica: articulação quente, inchada, imóvel, febre. Punção articular urgente + antibiótico IV + drenagem artroscópica/aberta.

Outras Causas

• Dedo em gatilho (tenossinovite estenosante) — travamento/estalo.
• Doença de Dupuytren — cordões palmares, contratura flexão (anelar/mínimo).
• Neuropatias: ulnar (cotovelo/pulso — entãoar intacto), radial (queda punho).
• Tumores: condroma, gigante de célula, sarcoma sinovial (raro).
• Doenças sistêmicas: esclerose sistêmica (esclerodactilia, calcinose, Raynaud), diabetes (neuropatia, queloide, infecção), amiloidose.