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Modalidades de quimioterapia: neoadjuvante, adjuvante, combinada, paliativa e seus objetivos
O que é quimioterapia?
Tratamento sistêmico com drogas citotóxicas (antinéoplasicas) que atuam em células de divisão rápida. Não é radioterapia (radiação local). Pode ser usada isolada ou combinada.
Principais modalidades por momento/objetivo
1. Quimioterapia Neoadjuvante (Pré-operatória)
- Objetivo: Reduzir tumor (downstaging) → cirurgia menos radical / conservadora / viável
- Indicações: Mama (triplo-negativo, HER2+, localmente avançado), retal, esôfago-gástrico, pulmão (N2), sarcoma, bexiga, ovário
- Vantagem: Avalia resposta in vivo (patológica completa = pCR = prognóstico excelente)
- Duração: 3-6 ciclos típicos
2. Quimioterapia Adjuvante (Pós-operatória)
- Objetivo: Erradicar doença micrometastática oculta → reduzir recorrência e aumentar cura
- Indicação: Baseada em risco patológico (estádio, grau, margens, receptores, Ki-67, genômica)
- Exemplos: Mama (antraciclina + taxano ± carboplatina), cólon (FOLFOX/CAPOX est. III), pulmão (cisplatina-based est. II-III), gástrico (FLOT perioperatório)
3. Quimioterapia Combinada (Poliquimioterapia)
- Princípio: Múltiplas drogas com mecanismos diferentes + toxicidades não sobrepostas
- Vantagens: Sinergia, evita resistência clonal, ataca diferentes fases do ciclo celular
- Exemplos clássicos: CHOP (LNH), ABVD (LH), FOLFOX (cólon), R-CHOP (LNH B), FOLFIRINOX (pâncreas), TC (mama)
4. Quimioterapia de Modalidade Combinada (Quimiorradioterapia / Trimodalidade)
- Quimioterapia + Radioterapia concomitantes (quimiorradiação)
- Objetivo: Radiossensibilização (quimio potencializa RT) + controle sistêmico
- Indicações: Cabeça/pescoço, colo uterino, esôfago, reto (neoadjuvante), pulmão (est. III inoperável), anal, bexiga (preservação)
- Exemplos: Cisplatina semanal + RT (cabeça/pescoço, colo), 5-FU/capecitabina + RT (reto, esôfago, anal)
5. Quimioterapia Paliativa
- Objetivo: Controle de sintomas, qualidade de vida, sobrevida — não curativa
- Indicação: Doença metastática incurável, recidiva não ressecável, performance status adequado
- Princípios: Menor toxicidade possível, esquemas orais/ambulatoriais preferidos, metas claras com paciente/família
- Exemplos: Paclitaxel/semanal (mama), FOLFOX/FOLFIRI (colorretal), Gemcitabina/nab-paclitaxel (pâncreas), Imunoterapia/alvo-dirigida (conforme biomarcadores)
Outras classificações relevantes
- Quimioterapia de indução: Inicial intensiva (leucemias, linfomas, germinomas)
- Quimioterapia de consolidação/intensificação: Pós-indução (AML, LH)
- Quimioterapia de manutenção: Baixa dose prolongada (LNH folicular: rituximabe; mama: hormonioterapia; mieloma: lenalidomida)
- Quimioterapia de resgate/salvamento: Recidiva/refratária (esquemas diferentes, transplante autólogo)
