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Teste de sangue oculto nas fezes positivo na Doença de Crohn: significado, investigação e tratamento

Pacientes com Doença de Crohn (DC) podem ter teste de sangue oculto nas fezes (FOBT / FIT) positivo, indicando sangramento no trato GI (estômago a reto), nem sempre visível a olho nu.

Significado do teste positivo

• Detecta hemoglobina humana nas fezes (imunoquímico/FIT) ou atividade peroxidase (guaiaco/FOBT).
• Sangramento pode vir de: úlceras gástricas/duodenais, erosões por AINEs, esofagite, varizes, angiodisplasia, pólipos, câncer, hemorroidas, fissuras — não só da DC ativa.

Sangramento na DC

• Inflamação, úlceras aftosas/geográficas, fissuras anais → sangramento no cólon/íleo/reto.
• FOBT/FIT solicitado para quantificar/confirmar sangramento oculto na vigilância de atividade da doença.

Passos após FOBT/FIT positivo

1. Colonoscopia completa com íleo terminal: procedimento de escolha. Visualiza mucosa, biopsiá, identifica fonte (ulcerações, pólipos, neoplasia, hemorroidas).
2. Se colonoscopia não explica → endoscopia digestiva alta (sangramento alto).
3. Se ambos negativos → enteroscopia (balão duplo/espiral), videocápsula endoscópica (intestino delgado).

Tratamento do sangramento na DC

• Indução de remissão: corticoides (prednisona/budesonida) + imunomodulador/biológico.
• Controle da inflamação → cicatrização mucosa → cessa sangramento.
• Anemia ferropênica: reposição ferro (oral/IV) + eritropoietina se severa.

Outras causas de FOBT/FIT positivo a considerar

• H. pylori → gastrite/úlcera → sangramento. Teste: urease fecal, sorologia, biópsia gástrica.
• AINEs / aspirina → gastropatia / enteropatia por AINEs (lesões diafragma, úlceras delgado).
• Hemorroidas / fissuras anais (sangramento baixo).
• Angiodisplasia (idosos, doença renal crônica, LVAD).
• Neoplasia (câncer colorretal, gástrico, delgado — risco aumentado na DC).

FOBT/FIT positivo na DC = gatilho para investigação endoscópica completa, não apenas "a doença está ativa".