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Medicamentos para Depressão: Classes, Mecanismos e Escolha Clínica

Princípio geral

Antidepressivos aumentam a disponibilidade sináptica de neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina). Cada classe atua em alvos distintos.

1. ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina)

1ª linha (Mayo Clinic). Alvo: serotonina. Exemplos: fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluvoxamina (Luvox).

2. IRSN (Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina)

Dual: serotonina + noradrenalina. Exemplos: venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta), desvenlafaxina (Pristiq).

3. Antidepressivos atípicos / multialvo

Atuam em múltiplos sistemas (dopamina, noradrenalina, melatonina, receptores serotoninérgicos específicos). Exemplos: bupropiona (Wellbutrin — IRND), mirtazapina (Remeron), trazodona, vortioxetina, agomelatina.

4. Tricíclicos (TCA) — 2ª/3ª linha

Bloqueiam recaptação de serotonina, noradrenalina, dopamina + efeitos anticolinérgicos/anti-histamínicos/alpha-1. Mais efeitos colaterais. Exemplos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina.

5. IMAO (Inibidores da Monoaminoxidase) — última linha

Inibem enzima que degrada monoaminas. Interação perigosa com tiramina (vinho, queijos curados, embutidos) → crise hipertensiva/ACV. Exemplos: tranilcipromina, fenelzina, moclobemida (RIMA, mais seguro), selegilina (adesivo Emsam).

Escolha do fármaco

Médico considera: perfil de efeitos colaterais, comorbidades, idade, gravidez/amamentação, interações medicamentosas, custo/cobertura, preferência do paciente. Teste genético (CYP450) pode guiar metabolização.

Alerta importante

ISRS e outros associados a aumento transitório de ideação suicida em < 25 anos (aviso FDA/ANVISA). Monitoramento estreito nas primeiras 4-6 semanas.