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Crises Não Epilépticas (PNES): Diagnóstico Diferencial, Tipos e Tratamento

Definição

Crises Não Epilépticas Psicogênicas (PNES / CNEP) = eventos paroxísticos que imitam crises epilépticas mas NÃO têm origem em descarga neuronal hipersíncrona. Termo "pseudocrise" = pejorativo, impreciso, evite. Prevalência: 2-33/100.000 (AAFP); >70% mulheres.

Diagnóstico Diferencial (Padrão Ouro)

• Video-EEG (monitoramento simultâneo vídeo + EEG): Padrão ouro. Captura evento + correlação clínico-eletrográfica. Sem atividade epiléptica ictal = PNES.
• EEG rotina (interictal) — pode ser normal em ambos.
• RM/TC — exclui lesão estrutural.
• Exames laboratoriais — exclui metabólicas (hipoglicemia, hiponatremia).

Duas Etiologias Principais

1. Fisiológicas (Orgânicas Não Epilépticas)

• Síncope (hipotensão ortostática, vasovagal, arritmia)
• Hipoglicemia
• Distúrbios do sono (parassonias, narcolepsia)
• Uso excessivo álcool / abstinência
• Enxaqueca hemiplégica, TIA

2. Psicogênicas (Funcionais / Dissociativas)

• Origem: estresse psicológico intenso, trauma não processado.
• Gatilhos: depressão, ataques de pânico, TEPT, abuso sexual/físico (passado/recente), luto traumático.
• Mecanismo: conversão/dissociação — estresse emocional "convertido" em sintoma motor/sensitivo.
• Não simulação (consciente) — paciente NÃO produz voluntariamente.

Tratamento por Tipo

Fisiológicas

Tratam causa base: marcapasso, ajuste anti-hipertensivo, controle glicêmico, higiene sono, desintoxicação alcoólica.

Psicogênicas (PNES Verdadeiras)

• Psicoterapia = 1ª linha: TCC (reestruturação catastrofização, exposição interoceptiva), EMDR (trauma), terapia psicodinâmica, DBT (regulação emoção).
• Farmacoterapia adjuvante: ISRS/IRSN (depressão/ansiedade comórbida), ansiolíticos curto prazo se agitação severa.
• Psicoeducação: Explicar diagnóstico com empatia — "seu cérebro está expressando dor emocional através do corpo". Reduz medo/estigma.
• Equipe multidisciplinar: neurologista + psiquiatra + psicólogo + assistente social.

Prognóstico

Com diagnóstico correto + tratamento especializado: 50-70% alcançam remissão significativa. Atraso diagnóstico médio = 7 anos → iatrogenia (medicações antiepilépticas desnecessárias, efeitos colaterais, estigma).