Bulimia Nervosa: Tipos Purgativo vs. Não Purgativo, Complicações e Tratamento

Bulimia nervosa (BN) é definida por episódios recorrentes de compulsão alimentar (consumir uma quantidade inusualmente grande de comida com uma sensação de perda de controle) seguidos por comportamentos compensatórios inadequados para prevenir ganho de peso, ocorrendo pelo menos uma vez semanalmente por três meses.

Subtipos

• Tipo purgativo: Vômito autoinduzido; uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.
• Tipo não purgativo: Jejum, exercício excessivo, ou omissão de insulina (às vezes chamado de "diabulimia").

Complicações Médicas

• Desequilíbrios eletrolíticos — hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica → arritmias cardíacas, insuficiência renal.
• Dental & GI: Erosão do esmalte, aumento da parótida, esofagite, lacerações de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave (ruptura do esôfago), gastroparesia, constipação, prolapso retal.
• Cardíaco: Prolongamento do QT, miocardiopatia (devido ao abuso de ipecacuana).
• Psiquiátrico: Depressão, ansiedade, transtornos de uso de substâncias, impulsividade.

Tratamento Baseado em Evidências

• CBT-E (Terapia Cognitivo-Comportamental Aprimorada): Padrão-ouro — aborda a restrição alimentar, a supervalorização da forma/peso e a intolerância ao humor.
• Tratamento Baseado na Família (FBT): Primeira linha para adolescentes.
• Medicamentos: Fluoxetina 60 mg/dia (único medicamento aprovado pelo FDA para BN); topiramato (off-label, reduz a frequência de compulsão/purgação).
• Reabilitação nutricional: "Comida mecânica" estruturada, monitoramento de eletrólitos.
• Níveis de cuidados escalonados: Ambulatorial → Intensivo Ambulatorial (IOP) → Hospital Dia (PHP) → Residencial → Internação (para instabilidade médica).

Prognóstico: Intervenção precoce com uma equipe multidisciplinar (terapeuta, nutricionista, médico, psiquiatra) melhora significativamente os desfechos. A recuperação é alcançável.