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Ombro Congelado: Manejo da Dor e Tratamento

O ombro congelado (capsulite adesiva) é uma condição inflamatória e fibrótica da cápsula articular do ombro, causando rigidez progressiva e dor intensa. Frequentemente surge após imobilização prolongada (tipoia, cirurgia) ou em associação a diabetes e tireoidopatias. O tratamento visa controle da dor e recuperação da amplitude de movimento.

Medicação para Controle da Dor

• AINEs: Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco — reduzem inflamação e dor. Use pela menor duração eficaz.
• Analgésicos simples: Paracetamol (Tylenol) para dor leve a moderada.
• Infiltração de corticosteroides: Injeção intra-articular (guiada por ultrassom) proporciona alívio significativo em fase aguda. Limite: geralmente até 3 infiltrações por ano no mesmo local.
• Calor local: Bolsa de água quente ou compressa úmida quente por 15-20 min, 2-3x/dia, melhora a vascularização e relaxa a cápsula.
• Massoterapia: Liberação miofascial e mobilização tecidual por fisioterapeuta complementam o tratamento.

Fisioterapia e Exercícios Domiciliares

O pilar do tratamento. Exercícios devem ser realizados dentro do limiar de dor tolerável (não exacerbar a dor). Exemplos:

Exercício de Alongamento em Adução Horizontal

Em pé ou sentado, leve o braço afetado através do corpo (adução horizontal) e use a mão contralateral para empurrar o cotovelo suavemente até sentir resistência. Mantenha 15-30 seg. Repita 3-5 vezes.

Alongamento em Elevação Anterior (Decúbito Dorsal)

Deitado de costas, estenda o braço afetado acima da cabeça. Segure o cotovelo com a outra mão e empurre suavemente para trás até resistência. Mantenha 15-30 seg. Repita 3-5 vezes.

Exercício do Pêndulo (Codman)

Inclinado para frente, apoiando a mão saudável em mesa. Deixe o braço afetado pender livremente e faça pequenos círculos, balanços anteroposteriores e laterais. 1-2 min, 3-4x/dia.

Outras Modalidades

• Hidrodilatação (distensão capsular): Injeção de soro fisiológico sob pressão na articulação para romper aderências. Eficaz em casos resistentes.
• Manipulação sob anestesia: O cirurgião move o ombro em todas as direções sob anestesia geral para romper a cápsula fibrosada. Requer reabilitação intensiva pós-operatória.
• Artroscopia com liberação capsular: Cirurgia minimamente invasiva para ressecção da cápsula contraída. Indicada em falha do tratamento conservador após 6-12 meses.

Prevenção de Recidiva

• Evite imobilização prolongada do ombro.
• Mantenha rotina de alongamentos diários (especialmente adução horizontal e elevação anterior).
• Controle glicêmico rigoroso em diabéticos (fator de risco maior).
• Trate tireoidopatias associadas.

Prognóstico: A maioria resolve em 12-24 meses, mesmo sem tratamento, mas a reabilitação acelera a recuperação e reduz sequelas.