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Fratura Pélvica: Classificação, Complicações e Manejo de Emergência

Uma fratura pélvica é uma disrupção do anel pélvico— formado pelos dois ossos do quadril (ílio, ísquio, púbis), sacro e cóccix. A pelve é um anel de suporte de carga; fraturas frequentemente envolvem múltiplas rupturas e carregam alta morbidade devido à proximidade com grandes vasos, vísceras e nervos.

Mecanismos e Classificação

• Trauma de alta energia (colisão de veículo, queda de altura, lesão por esmagamento, pedestre atropelado): Tipicamente pacientes mais jovens; padrões instáveis (APC, LC, VS per Young-Burgess); alto risco de sangramento.
• Trauma de baixa energia (queda no nível do solo): Idosos, pacientes osteoporóticos; frequentemente estáveis (râmi púbicos, fraturas de insuficiência sacra); menor risco de sangramento, mas alta mortalidade por comorbidades.
• Trauma penetrante (ferimento por arma de fogo, faca): Lesão vascular ou orgânica direta.

Classificação de Young-Burgess (baseada em mecanismo):

• APC (Compressão Anteroposterior): Padrão "livro aberto"— diástese sínfise, disrupção da articulação sacroilíaca; sangramento principalmente venoso.
• LC (Compressão Lateral): Pelve "esfoleada"— fratura de entorse sacral, rotação interna; risco de sangramento arterial.
• VS (Cisalhamento Vertical): Queda de altura— disrupção completa sacroilíaca com deslocamento vertical; hemorragia massiva.
• CM (Mecanismo Combinado): Padrões mistos.

Complicações que Colocam a Vida em Risco

• Hemorragia: O espaço retroperitoneal pode conter 4+ litros; venoso (85%), arterial (15%). Principais vasos: ilíaca interna, ilíaca externa, plexo sacral. Mortalidade de até 50% em fraturas instáveis com choque.
• Lesão urogenital: Uretra (masculino > feminino), bexiga, vagina, próstata.
• Lesão retal: Especialmente com fraturas posteriores.
• Lesão nervosa: Plexo lombossacral (L5, S1 mais comuns) → pé caído, perda sensorial.
• Embolia gordurosa, tromboembolismo venoso, síndrome do compartimento.

Manejo Inicial (ATLS)

1. Pesquisa primária: ABCDE. Suspeite de fratura pélvica em qualquer trauma de alta energia com dor pélvica, instabilidade ou hipotensão.
2. Cinto pélvico: Aplicação imediata ao nível dos trocanteres maiores (não na cintura)— reduz o volume pélvico, tampona sangramento venoso.
3. Ressuscitação: Hemoderivados na proporção 1:1:1, ácido tranexâmico, evite cristaloide excessivo.
4. Angioembolização: Para sangramento arterial contínuo (blush de contraste na TC).
5. Fixação externa: Estabilização temporária para fraturas instáveis.
6. Fixação definitiva: Redução aberta e fixação interna (placas, parafusos) uma vez estabilizado.

Fraturas Estáveis

Manejo conservador: Apoio de peso protegido (contato ou sem apoio de peso) por 6–8 semanas, analgesia, profilaxia de TVP, mobilização precoce.

Desfechos

• Mortalidade: 5–20% (alta energia); impulsionada por hemorragia, lesão na cabeça, trauma multissistêmico.
• Longo prazo: Dor crônica, artrite da articulação sacroilíaca, disfunção sexual, comprometimento da marcha.

Fraturas pélvicas exigem uma equipe de trauma coordenada— ortopedia, radiologia intervencionista, urologia, cuidados intensivos. Controle precoce de hemorragia salva vidas.