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Necrose Coagulativa: Fisiopatologia e Princípios de Manejo—Tecido Morto Não Pode Ser Revivido

A necrose coagulativa é o padrão clássico de morte celular causado por isquemia (infarto) em órgãos sólidos — coração, rim, baço, fígado. Os contornos arquitetônicos são preservados inicialmente ("células fantasmas") devido à desnaturação proteica e inativação enzimática.

Etiologias Comuns

• Infarto do miocárdio (oclusão coronariana)
• Acidente vascular cerebral isquêmico (oclusão de artéria cerebral)
• Infarto renal (tromboembolia arterial)
• Trauma severo, queimaduras, estados hipercoaguláveis

Manejo: Sem Reversão—Foco na Salvação e Sequelas

1. Restaurar Perfusão (Tempo-crítico)

• IM: PCI primária, trombolíticos (se PCI indisponível), CABG.
• AVC: tPA IV (dentro de 4,5h), trombectomia mecânica (oclusão de grande vaso, até 24h em pacientes selecionados).
• Isquemia de membro: Embolectomia, bypass, trombólise.

2. Cuidados de Suporte

• Monitoramento hemodinâmico, equilíbrio hídrico/eletrolítico.
• Controle da dor (opioides, bloqueios nervosos).
• Suporte nutricional (entérico preferido).
• Prevenção de complicações: profilaxia de TVP, profilaxia de úlcera por estresse, controle glicêmico.

3. Manejo de Complicações

• Arritmias, insuficiência cardíaca, aneurisma ventricular (pós-IM).
• Edema cerebral, hérnia (AVC).
• Infecção sobreposta a tecido necrótico.
• Disfunção/falência orgânica.

4. Reabilitação

Fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia para maximizar a recuperação funcional.

Princípio-Chave

Tecido morto não pode ser revivido. A terapia visa salvar a penumbra isquêmica (tecido em risco), prevenir a extensão do infarto e gerenciar sequelas. A reperfusão precoce é a intervenção mais eficaz.