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Mecanismos Vasculares que Mantêm a Fluidez Sanguínea e Previnem Trombose

O sangue permanece fluido em vasos íntegros através de sistemas anticoagulantes integrados:

1. Superfície Antitrombótica do Endotélio

Endotélio íntegro expressa trombomodulina (ativa proteína C), sulfato de heparano (potencia antitrombina), prostaciclina (PGI₂, inibe aderência plaquetária) e óxido nítrico (vasodilatação, inibição plaquetária).

2. Regulação Plaquetária

Plaquetas em repouso expressam CD39 (ADPase) degradando ADP pro-agregatório; liberam PGI₂ e NO localmente.

3. Fluxo Laminar e Estresse de Cisalhamento

Cisalhamento fisiológico (>10 dyn/cm²) mantém quiescência endotelial; estase (baixo cisalhamento) promove contato plaqueta/fator e trombose.

4. Anticoagulantes Plasmáticos

• Antitrombina: Inativa trombina, IXa, Xa, XIa, XIIa.
• Proteína C/S: Inativam Va, VIIIa (requer trombomodulina).
• TFPI: Inibe TF-FVIIa e FXa.

5. Sistema Fibrinolítico

tPA do endotélio converte plasminogênio → plasmina, lisando fibrina. PAI-1 regula; equilíbrio previne lise patológica ou trombose.

Disrupção Patológica

Lesão endotelial (aterosclerose, trauma), estase (imobilidade, FA), hipercoagulabilidade (Fator V Leiden, câncer, gravidez) — tríade de Virchow — inclinam balanço para trombose.

Anticoagulantes (DOACs, varfarina, heparina) visam componentes específicos da cascata para restaurar o equilíbrio.