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Prolapso de Órgãos Pélvicos: Sintomas, Tipos, Causas e Opções de Manejo

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é a descida de um ou mais órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto, intestino delgado, abóbada vaginal) para dentro ou através do canal vaginal devido à falha do suporte do assoalho pélvico. Afeta até 50% das mulheres paros; POP sintomático ~10–20%.

Classificação por Compartimento

• Anterior (cistocele): Bexiga → parede vaginal
• Apical: Útero (prolapso uterino) ou abóbada vaginal (pós-histerectomia)
• Posterior (rectocele): Reto → parede vaginal
• Enterocele: Intestino delgado → abóbada vaginal (geralmente pós-histerectomia)

Sintomas (Muitas vezes sobrepostos)

• Abóbulo/pressão vaginal ("algo caindo")
• Pesadez pélvica, sensação de arrasto
• Urina: Esvaziamento incompleto, hesitação, incontinência de esforço, frequência
• Intestino: Constipação, splinting (evacuação digital), incontinência fecal
• Dispareunia, irritação/sangramento vaginal por mucosa exposta
• Lombalgia
• Sintomas pioram em pé, levantando, fim do dia; melhoram deitado

Etiologia: Hipótese Multifatorial de "Múltiplos Golpes"

• Gravidez/parto vaginal: Alongamento mecânico, lesão nervosa (pudendo), avulsão do elevador do ânus
• Envelhecimento/menopausa: Degradação de colágeno/elastina, perda de estrogênio
• Pressão intra-abdominal crônica: Obesidade, tosse crônica, constipação, levantamento de peso
• Genética: Distúrbios do tecido conjuntivo (EDS, Marfan), histórico familiar
• Iatrogênico: Histerectomia (perda de suporte apical), cirurgia pélvica
• Neurológico: Lesão medular, EM

Graduação (Sistema POP-Q)

• Estágio 0: Sem prolapso
• Estágio I: >1 cm acima do himen
• Estágio II: ≤1 cm proximal ou distal ao himen
• Estágio III: >1 cm abaixo do himen mas ≤(TVL-2)
• Estágio IV: Eversão completa (≥TVL-2)

Manejo

Conservador

• Treinamento do assoalho pélvico (PFMT) + biofeedback (Grau I–II, sintomático)
• Pessário vaginal (anel, Gellhorn, cubo): Dispositivo de suporte; ajustado por clínico; requer manutenção
• Estilo de vida: Perda de peso, tratar constipação/tosse, evitar levantamento de peso, cessação do tabagismo
• Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa): Melhora a qualidade do tecido

Cirúrgico

• Reparo nativo (colporrafia, fixação sacroespinhosa, suspensão do ligamento uterossacro)
• Aumentado com malha (malha transvaginal restringida pela FDA; sacrocolpopexia abdominal com malha permanece padrão-ouro para apical)
• Histerectomia ± suspensão (se prolapso uterino)
• Obliterativo (colpocleise): Para idosas, não sexualmente ativas; alto sucesso, baixa morbidade

Pontos-Chave

• POP assintomático: Nenhum tratamento necessário
• Decisão compartilhada: Objetivos, atividade sexual, risco cirúrgico, taxas de recidiva
• Multidisciplinar: Uroginecologia, fisioterapia pélvica, coloproctologia

POP é uma condição de qualidade de vida. O tratamento é impulsionado por sintomas, não por estágio. Opções conservadoras são eficazes para muitos; a cirurgia oferece correção duradoura para candidatos apropriados.