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Estenose Lombar: Sinais, Sintomas e Opções de Tratamento

Estenose do canal lombar = estreitamento do canal vertebral na região lombar, comprimindo medula/raízes nervosas. Comum no envelhecimento (degeneração discal, hipertrofia facetária, espessamento do ligamento amarelo).

Fisiopatologia

Estreitamento do espaço ao redor da medula/raízes → compressão neural → sintomas.

Causas Principais

• Envelhecimento (degeneração discal, perda de altura discal);
• Artrose facetária (hipertrofia articular, osteófitos);
• Espondilolistese degenerativa;
• Congênita (canal estreito de nascença);
• Trauma, tumor, doença de Paget (raros).

Sintomas Clássicos (Claudicação Neurogênica)

• Dor lombar;
• Dor/queimação/irradiação em nádegas/pernas (ciática bilateral frequente);
• Dormência/formigamento (parestesia) em nádegas/pernas;
• Fraqueza nas pernas;
• Queda de pé (foot drop) — sinal de compressão L5/S1;
• Alívio ao sentar ou inclinar-se à frente (flexão lombar abre canal) — sinal patognomônico;
• Piora ao ficar em pé/estender a coluna/caminhar (claudicação).

Tratamentos Não Cirúrgicos

• Fisioterapia (flexão lombar, core, alongamento cadeia posterior);
• Tração lombar;
• AINEs tópicos/sistêmicos;
• Infiltração epidural de corticoide;
• Acupuntura;
• Quiropraxia (mobilização, não manipulação HVLA em estenose severa);
• Andador/rollator (flexão tronco alivia sintomas na marcha).

Tratamento Cirúrgico (Falha Conservadora ≥ 3-6 meses ou Déficit Progressivo)

• Laminectomia descompressiva: Remoção de lâmina + ligamento amarelo → alarga canal;
• Fusão (artrodese) associada: Se instabilidade (espondilolistese) ou descompressão extensa;
• Técnicas minimamente invasivas (tubulares, endoscópicas) → menor morbidade.

Decisão cirúrgica compartilhada: gravidade sintomas, impacto qualidade de vida, comorbidades, expectativas.