Mixedema: Causas, Sintomas e Tratamento do Hipotiroidismo Severo

Mixedema é a manifestação clínica de hipotireoidismo severo e prolongado. O termo também se refere ao edema específico não‑depressivo causado por deposição de glicosaminoglicano (GAG).

Etiologias

1. Autoimune (tiroidite de Hashimoto): Mais comum em áreas com iodo suficiente. Anticorpos anti‑TPO/Tg destroem a tireoide.
2. Iatrogênico: Pós‑iodo radioativo (¹³¹I) para doença de Basedow, pós‑tiroidectomia.
3. Medicamentos: Lítio, amiodarona, inibidores de tirosina quinase, inibidores de ponto de controle, interferon‑α.
4. Central (hipófise/hipotálamo): Síndrome de Sheehan, tumores, doenças infiltrativas, trauma.
5. Congênito: Disormonogênese, disgenesia tireoidiana (rastreado ao nascimento).
6. Deficiência de iodo: Regiões endêmicas de bocário.
7. Tiroidite pós‑parto: Hipotiroidismo transitório ou permanente após o parto.

Características Clínicas

• Edema mixedematoso: Periorbital, facial, mãos, pretibial (não‑depressivo).
• Geral: Intolerância ao frio, fadiga, ganho de peso, constipação, bradicardia, rouquidão, menorragia.
• Neuropsiquiátrico: Depressão, lentidão cognitiva, psicose (“loucura do mixedema”).
• Pele/cabelo: Seca, fria, pálida; perda de cabelo (sobrancelhas externas).
• Cardíaco: Derrame pericárdico, contratilidade reduzida.

Coma Mixedematoso (Emergência Médica)

• Hipotermia (<35 °C), estado mental alterado, hipoventilação, hipotensão, bradicardia, hiponatremia.
• Mortalidade 20–50% apesar do tratamento.
• Tratamento: Levotiroxina IV ± liotironina, hidrocortisona (até excluir insuficiência adrenal), reaquecimento, suporte ventilatório, correção de eletrólitos.

Tratamento Padrão

Levotiroxina oral (1,6 µg/kg/dia) titulada para normalizar TSH. Monitorar TSH a cada 6–8 semanas até estabilizar, depois anualmente. Trate a causa subjacente se reversível.