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Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV (HAND): Espectro, Diagnóstico e Manejo

HAND abrange um espectro de comprometimento cognitivo, motor e comportamental devido à infecção do SNC pelo HIV, persistindo apesar da terapia antirretroviral (TARV).

Classificação (Critérios de Frascati)

• Comprometimento Neurocognitivo Assintomático (ANI): Déficits em ≥2 domínios, sem declínio funcional.
• Transtorno Neurocognitivo Leve (MND): Déficits + leve comprometimento funcional.
• Demência Associada ao HIV (HAD): Déficits graves, perda funcional acentuada (agora rara com TARV).

Domínios Cognitivos Afetados

• Atenção/memória de trabalho, função executiva, velocidade de processamento, aprendizagem/memória, habilidades motoras, linguagem.

Fisiopatologia

• O HIV entra no SNC precocemente via macrófagos/micróglia infectados.
• Neuroinflamação → excitotoxicidade, perda sináptica, dano à substância branca.
• Penetração do TARV no SNC (escore CPE) influencia o controle do reservatório.

Diagnóstico

• Bateria neuropsicológica padronizada (≥5 domínios).
• Excluir confusores: depressão, uso de substâncias, infecções oportunistas, vascular, doença neurodegenerativa.
• RM: atrofia, hiperintensidades da substância branca.
• Líquido cefalorraquidiano: RNA do HIV, neopterina, cadeia leve de neurofilamento.

Manejo

• Otimizar TARV: Regimes de alta penetração no SNC (CPE ≥7).
• Tratar comorbidades (depressão, apneia do sono, fatores de risco vascular).
• Reabilitação cognitiva, estratégias compensatórias.
• Sintomático: psicoestimulantes (off-label) para apatia/fadiga.

O HAND permanece prevalente (30–50% em TARV); detecção precoce preserva a independência.