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Reações Alérgicas Classe 4 (Graves): Reconhecimento de Anafilaxia e Resposta de Emergência

As reações de hipersensibilidade Classe 4 são imediatas, mediadas por IgE, sistémicas e potencialmente fatais. A manifestação clínica é a anafilaxia — uma emergência alérgica rápida, multiorgânica que requer epinefrina imediata.

Critérios Diagnósticos de Anafilaxia (Qualquer 1 de 3)

1. Início agudo (minutos–horas) com sinais cutâneos/mucosas (urticária, angioedema, rubor) ALÉM DE comprometimento respiratório (chiado, estridor, hipoxia) OU pressão arterial reduzida (hipotensão, síncope).
2. Dois ou mais de: sinais cutâneos/mucosas, comprometimento respiratório, pressão arterial reduzida, sintomas GI persistentes (dor cólica, vómitos) após provável exposição a alérgeno.
3. Pressão arterial reduzida após exposição conhecida a alérgeno (sistólica <90 mmHg ou >30% de queda da linha de base).

Manifestações Clínicas Principais

Sistema	Sinais/Sintomas
Cutâneo (80–90%)	Urticária, angioedema (lábios, língua, pálpebras), rubor, prurido
Respiratório	Edema laríngeo (estridor, rouquidão, "garganta fechando"), broncoespasmo (chiado, dispneia), hipoxia
Cardiovascular	Hipotensão, taquicardia, arritmias, colapso cardiovascular, síncope
Gastrointestinal	Náuseas, vómitos, cólicas abdominais, diarreia
Neurológico	Sensação de desastre, confusão, letargia (por hipoxia/hipotensão)

Resposta de Emergência Imediata

1. EPINEFRINA IM (coxa anterolateral) — PRIMEIRO E MAIS CRÍTICO.
   • Adultos: 0,3–0,5 mg (1:1000) IM
   • Crianças: 0,01 mg/kg (máx 0,3 mg) IM
   • Repetir a cada 5–15 min se não houver melhora.
2. Ligue 112 / Ative o EMS. Mesmo que os sintomas melhorem — reações bifásicas ocorrem em 20%.
3. Posição: Decúbito supino com pernas elevadas (se tolerar); decúbito lateral esquerdo se grávida/vomitar. Não andar/ficar em pé.
4. Adjuvantes (após epinefrina):
   • Oxigénio (alto fluxo)
   • Fluidos IV (bolo de 1–2 L de soro fisiológico para hipotensão)
   • Agonista Beta-2 inalado (Salbutamol) para broncoespasmo
   • Antihistamínico H1 (Difenidramina 25–50 mg IV/IM) — não substitui a epinefrina
   • Bloqueador H2 (Famotidina 20 mg IV)
   • Corticosteroide (Metilprednisolona 125 mg IV) — previne reação tardia/bifásica
5. Observação: Mínimo de 4–6 horas (mais tempo se grave/risco bifásico).

Gatilhos Comuns

• Alimentos: Amendoim, frutos de casca rija, marisco, peixe, leite, ovo, trigo, soja, sésamo
• Medicamentos: Penicilinas, AINEs, meios de contraste, biológicos
• Veneno de insetos: Abelha, vespa, calção, formiga de fogo
• Látex, Exercício-induzido (dependente de alimento)

Gestão a Longo Prazo

• Receita de auto-injetor de epinefrina (2 dispositivos) + treino.
• Encaminhamento para alergologista para confirmação de gatilho (teste cutâneo, IgE, teste de componentes).
• Plano de evitação de alérgenos + Plano de Ação para Anafilaxia por escrito.
• Identificação de alerta médica.
• Imunoterapia ao veneno (VIT) para anafilaxia por picada de inseto (98% eficaz).
• Imunoterapia oral (OIT) para alergias alimentares selecionadas (centros especializados).

Epinefrina primeiro, epinefrina rápida. O atraso aumenta o risco de fatalidade.