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Entendendo Alérgenos: Tipos, Reações, Diagnóstico e Manejo

Um alérgeno é uma substância tipicamente inofensiva que desencadeia uma resposta imunológica inadequada (hipersensibilidade Tipo I) em indivíduos sensibilizados. O sistema imunológico produz anticorpos IgE específicos do alérgeno que se ligam a mastócitos e basófilos; a reexposição causa desgranulação → histamina, leucotrienos, prostaglandinas → sintomas alérgicos.

Principais Categorias de Alérgenos

Categoria	Exemplos Comuns	Via
Inalante (Aeroalérgenos)	Pólen (árvore, grama, erva), ácaros da poeira, epitélio de animais (gato/cão), esporos de mofo, barata	Respiratória
Alimento	Amendoim, oleaginosas, leite, ovo, trigo, soja, peixe, crustáceos, gergelim (Top 9)	Ingestão
Veneno de Inseto	Abelha, vespas, amarelas, vespas-corneta, formiga de fogo	Picada
Medicamentos	Penicilinas, AINEs, meios de contraste, biológicos	Parenteral/oral
Contato	Níquel, fragrância, conservantes, látex, hera venenosa (urushiol)	Pele
Ocupacional	Látex, farinha, isocianatos, animais de laboratório	Inalação/pele

Manifestações Clínicas

Sistema	Sintomas
Respiratório	Rinite alérgica (espirros, congestão, coceira), asma (chiado, tosse, dispneia)
Ocular	Conjuntivite alérgica (coceira, vermelhidão, lacrimejo)
Cutâneo	Urticária (pompholyx), angioedema, surto de dermatite atópica, dermatite de contato
GI	Síndrome da alergia oral (pólen-alimento), náusea, vômito, diarreia (alergia alimentar)
Sistêmico	Anafilaxia: Multiorgânico, início rápido — hipotensão, obstrução das vias aéreas, choque. Emergência médica.

Diagnóstico

1. História: Tempo, reprodutibilidade, cofatores (exercício, álcool, AINEs).
2. Teste cutâneo de picada (SPT): Pápula ≥3 mm > controle negativo = sensibilização.
3. IgE sérica específica (ImmunoCAP): Quantitativo; útil se SPT contraindicado.
4. Diagnóstico resolvido por componentes: Alérgenos recombinantes (ex.: Ara h 2 para amendoim) — prediz gravidade.
5. Desafio alimentar oral: Padrão-ouro para alergia alimentar (supervisionado).
6. Teste de epíclio: Dermatite de contato (atrasado, Tipo IV).

Manejo

• Evitamento: Estratégia primária. Leia rótulos, comunique, plano de emergência.
• Farmacoterapia:
  • Antihistamínicos (2ª geração: cetirizina, fexofenadina, loratadina).
  • Corticosteroides intranasais (rinite).
  • Corticosteroides inalados + LABA (asma).
  • Antagonistas de receptores de leucotrienos.
  • Auto-injetor de epinefrina (risco de anafilaxia) — carregue 2, saiba usar.
• Imunoterapia:
  • SCIT (injeções alérgicas subcutâneas) — aeroalérgenos, veneno.
  • SLIT (comprimidos/gotas sublinguais) — grama, ambrosia, ácaro da poeira.
  • OIT (imunoterapia oral) — amendoim, leite, ovo (centros especializados).
• Biológicos: Omalizumabe (anti-IgE) para asma alérgica grave, urticária crônica; dupilumabe (anti-IL-4Rα) para DA, asma, CRSwNP.

Prevenção (Primária)

• Introdução precoce de amendoim (ensaio LEAP) — 4–6 meses em lactentes de alto risco.
• Dieta diversificada na infância.
• Evite fumaça de tabaco.
• Suficiência de vitamina D.
• Proteção da barreira cutânea (emolientes em lactentes de alto risco).

A alergia é uma resposta imunológica desviada. Um diagnóstico preciso permite evitamento e terapia direcionados, restaurando a qualidade de vida.