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Reações Adversas à Loratadina: Cefaleia, Diarreia, Boca Seca, Fadiga, Epistaxe

Perfil de Segurança

Loratadina (Claritin, Alavert) é anti-histamínico H1 de 2ª geração, geralmente bem tolerado. Efeitos adversos são leves e transitórios na maioria dos casos. Incidência em estudos controlados vs. placebo: similar para maioria dos sintomas.

Reações Relatadas

Reação	Frequência	Conduta
Cefaleia	Comum (~10–12 %)	Geralmente leve; analgésico simples se necessário; costuma ceder com uso contínuo.
Boca seca (xerostomia)	Comum (~5–8 %)	Aumentar ingestão hídrica; chiclete sem açúcar; umidificador noturno.
Fadiga / sonolência residual	Incomum (~2–4 %)	Tomar à noite; se persistir, trocar por fexofenadina/bilastina (menos sedação).
Diarreia	Incomum (~2–3 %)	Hidratação oral; se > 3 dias ou sinais de desidratação → médico.
Epistaxe (sangramento nasal)	Rara (< 1 %)	Compressão nasal + cabeça inclinada para frente; se recorrente → avaliar causa (ressecamento, HAS, coagulopatia).
Náusea, gastralgia, insônia, nervosismo	Raras	Sintomático; reavaliar necessidade/alternativa.

Reações Graves (Procurar Emergência)

• Anafilaxia: angioedema (lábios, língua, glote), dispneia, urticária generalizada, hipotensão, síncope.
• Reações cutâneas graves: Síndrome de Stevens-Johnson / Necrólise Epidérmica Tóxica (bolhas, descamação, mucosa oral/ocular) — extremamente raro.
• Hepatotoxicidade: icterícia, urina escura, prurido generalizado, elevação de transaminases — raro.

Precauções Especiais

• Insuficiência hepática grave: metabolização hepática (CYP3A4/2D6) → reduzir dose ou evitar.
• Insuficiência renal: ajuste geralmente não necessário (excreção fecal predominante).
• Gravidez (Cat. B) / Lactação: dados tranquilizadores; preferir loratadina ou cetirizina.
• Idosos: iniciar 5 mg/dia; monitorar sedação, quedas, retenção urinária.
• Interações: inibidores de CYP3A4 (cetoconazol, eritromicina, claritromicina, suco de grapefruit) → níveis ↑ de loratadina/desloratadina.

Quando Trocar de Medicação

• Efeitos adversos intoleráveis.
• Controle sintomático insuficiente após 2–4 semanas na dose adequada.
• Necessidade de associação com corticoide nasal / antileucotrieno / imunoterapia.