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Por que frutos do mar (crustáceos e moluscos) são alérgenos comuns

Epidemiologia

• Alergia a frutos do mar: ~2% adultos, ~0,5% crianças (EUA/Europa). No Brasil, prevalência similar.
• Mais comum em adultos; costuma persistir por toda a vida (diferente de leite/ovo).
• Principais grupos: Crustáceos (camarão, caranguejo, lagosta, lagostim, sirí) e Moluscos (ostra, mexilhão, vieira, lula, polvo, caracol).

O alérgeno principal: Tropomiosina

• Proteína contrátil muscular, altamente conservada entre invertebrados.
• Camarão: Pen a 1 (tropomiosina) — responsável por > 80% das reações.
• Reatividade cruzada extensa: camarão ↔ caranguejo ↔ lagosta ↔ lula ↔ polvo ↔ ostra ↔ ácaros da poeira ↔ baratas ↔ insetos.
• Outros alérgenos: quinina de arginina, sarcoplasmática de cálcio, hemocianina.

Mecanismo imunológico

1. Sensibilização: exposição prévia → produção de IgE anti-tropomiosina.
2. Reexposição: alérgeno liga-se a IgE em mastócitos/basófilos → degranulação → histamina, triptase, leucotrienos, PGD2.
3. Manifestação clínica: sintomas imediatos (minutos a 2h).

Sintomas

Sistema	Manifestações
Cutâneo	Urticária, angioedema (lábios, pálpebras), prurido, rubor
GI	Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia
Respiratório	Rinite, tosse, chiado, dispneia, edema de glote
Cardiovascular	Hipotensão, taquicardia, síncope (anafilaxia)

Anafilaxia: reação grave, multissistêmica, risco de morte. Requer adrenalina IM imediata.

Diagnóstico

• História clínica clara + teste de sensibilização.
• Prick test com extrato de camarão/caranguejo/lagosta/lula + prick-prick com alimento fresco (mais sensível).
• IgE específica: camarão (Pen a 1), caranguejo, tropomiosina recombinante (rPen a 1).
• Componentes moleculares: rPen a 1 (tropomiosina) — prediz reatividade cruzada; rPen m 2 (quinina de arginina) — mais específico de camarão.
• Teste de provocação oral (TPO) — só se diagnóstico incerto, em centro especializado.

Manejo

1. Evitação estrita do grupo alergênico identificado. Reatividade cruzada entre crustáceos é alta (~75%); entre crustáceos e moluscos ~15–25%. Alguns toleram moluscos — avaliação individualizada com alergista.
2. Leitura de rótulos: "camarão", "caranguejo", "lagosta", "frutos do mar", "surimi", "molho de peixe", "pasta de camarão", "caldo de crustáceos".
3. Contaminação cruzada: fritadeiras compartilhadas, grelhas, utensílios em restaurantes — alto risco.
4. Kit de emergência: adrenalina autoinjetável (2 canetas) + anti-histamínico + broncodilatador (se asma) + plano de ação por escrito.
5. Identificação médica: pulseira/colar "Alergia a frutos do mar".
6. Vacinação: vacinas não contêm tropomiosina; seguras. Anestésicos: evitar ésteres se alergia a PPD (raro cruzamento).

Imunoterapia

Em pesquisa (OIT — imunoterapia oral com camarão). Não disponível rotineiramente. Ensaios clínicos em andamento.

Mitos

• "Iodo em frutos do mar causa alergia" — FALSO. Alergia é à proteína (tropomiosina), não ao iodo. Pacientes alérgicos a frutos do mar não** têm risco aumentado de reação a contraste iodado.
• "Cozinhar destrói o alérgeno" — FALSO. Tropomiosina é termoestável; cozimento não elimina alergenicidade.
• "Cheirar camarão cozinhando causa anafilaxia" — Raro; aerossóis de proteínas podem desencadear sintomas respiratórios em altamente sensibilizados, mas anafilaxia por inalação é excepcional.