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Rinite alérgica perene: causas, sintomas e tratamento

O que é rinite alérgica perene

Rinite alérgica é inflamação da mucosa nasal mediada por IgE após exposição a alérgenos. Classificada em:

• Intermitente (sintomas < 4 dias/semana ou < 4 semanas/ano) — geralmente sazonal (pólenes).
• Persistente (sintomas ≥ 4 dias/semana e ≥ 4 semanas/ano) — geralmente perene (alérgenos internos).

Rinite perene = sintomas o ano todo, causados por alérgenos presentes continuamente no ambiente interno.

Principais alérgenos perenes

• Ácaros da poeira (colchões, travesseiros, tapetes, estofados, bichos de pelúcia) — #1 causa.
• Epitélio/caspa de animais (cães, gatos, roedores).
• Fungos (mofo) — em ambientes úmidos (banheiros, cozinhas, porões, plantas).
• Baratas — alérgenos em fezes, saliva e corpos fragmentados.

Fisiopatologia resumida

Inalação do alérgeno → sensibilização (produção de IgE específica) → reexposição → ligação IgE-alérgeno em mastócitos/basófilos → liberação de histamina, leucotrienos, prostaglandinas → inflamação nasal (edema, hipersecreção, hiperreatividade) → sintomas.

Sintomas cardinales

• Obstrução nasal (freqüentemente o mais incômodo).
• Rinorreia anterior (coriza) e/ou posterior (gotejamento pós-nasal).
• Espirros em salvas.
• Prurido nasal, ocular, palatal, de ouvidos.
• Olhos lacrimejantes, vermelhos, inchados (conjuntivite associada).
• Fadiga, sono ruim, irritabilidade, prejuízo cognitivo (devido à obstrução e sono fragmentado).

Diagnóstico

• História clínica compatível + exame nasal (mucosa edemaciada, pálida/azulada, secreção clara).
• Teste de sensibilização: prick test (padrão-ouro) ou IgE específica sérica.
• Classificação gravidade (ARIA): leve / moderada-grave + intermitente / persistente.

Tratamento (baseado nas diretrizes ARIA/BRASIL)

1. Medidas de controle ambiental (fundamentais na perene)

• Capas antiácaros em colchão/travesseiros/edredom.
• Lavar roupa de cama a ≥ 60 °C/semana.
• Remover tapetes, carpetes, cortinas pesadas, bichos de pelúcia do quarto.
• Umidade relativa < 50% (desumidificador, ventilação).
• Aspirador com filtro HEPA; pano úmido.
• Controle de mofo (ventilação, reparar vazamentos, limpeza com fungicidas).
• Restringir animais do quarto; banho semanal no pet.
• Controle de baratas (vedar frestas, iscas, higiene).

2. Farmacoterapia

Gravidade	1ª linha	Associação se necessário
Leve intermitente	Anti-histamínico oral OU nasal (sob demanda)	—
Leve persistente	Corticoide nasal tópico contínuo	Anti-histamínico oral/nasal
Moderada-grave	Corticoide nasal tópico contínuo	Anti-histamínico nasal + oral; antileucotrieno; colírio se conjuntivite

Dicas: Corticoides nasais levam alguns dias para efeito máximo; use técnica correta (inclinar cabeça levemente para frente, direcionar jato para lateral do nariz). Anti-histamínicos de 2ª geração não sedativos são preferidos.

3. Lavagem nasal com soro fisiológico

Coaadjuvante em todos os graus. Remove alérgenos e melhora clearance mucociliar.

4. Imunoterapia alergênico-específica (vacinas)

• Indicação: rinite persistente moderada-grave não controlada, asma alérgica associada, desejo de tratamento modificador.
• Disponível para ácaros, epitélio de animais, fungos, baratas (extratos padronizados).
• Via subcutânea (SCIT) ou sublingual (SLIT). Duração 3–5 anos.
• Pode prevenir progressão para asma e nova sensibilização.

5. Cirurgia (raro, apenas se houver anomalia anatômica associada)

Septoplastia, turbinectomia — apenas se houver obstrução fixa comprovada, não responsiva a clínico.

Prognóstico

Com controle ambiental adequado + tratamento farmacológico correto + imunoterapia quando indicada, a maioria dos pacientes alcança bom controle sintomático e qualidade de vida. Acompanhamento regular com alergista/imunologista é essencial.