Guia de Tratamento da HBP: Medicamentos, Procedimentos Minimamente Invasivos e Cirurgia

O manejo da hiperplasia prostática benigna (HPB) é estratificado pela gravidade dos sintomas (escala IPSS), volume prostático, incômodo e preferência do paciente.

Farmacoterapia

• Alfa-bloqueadores (tamsulosina, alfuzosina, silodosina): Alívio rápido dos sintomas (dias) relaxando músculo liso prostático/cervical da bexiga. Primeira linha para sintomas moderados. Efeitos colaterais: mudanças ejaculatórias, hipotensão ortostática.
• Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): Encolhem a próstata bloqueando DHT; efeito em 3–6 meses. Melhor para próstatas >30–40g. Reduz retenção urinária aguda e risco de cirurgia. Efeitos colaterais sexuais possíveis.
• Terapia combinada: Alfa-bloqueador + inibidor da 5-AR para glândulas maiores com sintomas moderados-graves — superior à monoterapia.
• Inibidores de PDE5 (tadalafila 5 mg diária): Aprovado para HPB/LITS; melhora função urinária e erétil.

Tratamentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos (MIST)

Baseados no consultório ou ambulatório; preservam função sexual; recuperação mais curta.

• Rezūm (terapia térmica de vapor de água): Vapor ablate tecido; bom para 30–80g.
• UroLift (elevador de uretra prostática): Implantes seguram os lobos afastados; sem remoção de tecido; melhor para 30–60g, lobo mediano ausente.
• GreenLight PVP (fotosseletiva): Laser 532 nm; excelente hemostase; amigável à anticoagulação.
• TUMT / TUNA / HIFU: Modalidades térmicas mais antigas; menos usadas agora.

Cirurgia Definitiva

• TURP (monopolar/bipolar): Padrão-ouro para 30–80g; durável, mas síndrome TUR (monopolar), ejaculação retrógrada (~70%).
• HoLEP (enucleação a laser de holmio): Qualquer tamanho, até >100g; baixo sangramento, curta estadia, baixa reoperação. Curva de aprendizado íngreme.
• Prostatectomia simples (aberta/robótica): >80–100g; maior morbidade.

A tomada de decisão compartilhada com um urologista equilibra eficácia, durabilidade, efeitos colaterais e recuperação.