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Diagnóstico do câncer de esôfago: exames, estadiamento e biomarcadores

O esôfago é tubo muscular de ~25 cm que conduz alimento da faringe ao estômago. O câncer esofágico tem dois tipos histológicos principais com epidemiologia distinta:

• Carcinoma espinocelular (CEC): terço superior/médio, tabagismo + álcool, mais comum na Ásia/África.
• Adenocarcinoma: terço distal/junção gastroesofágica, refluxo crônico/Barrett, obesidade, mais comum no Ocidente.

Diagnóstico precoce é raro (sintomas tardios), mas essencial: cura >90% no estádio I vs. <5% no IV.

Sintomas de alerta

• Disfagia progressiva (sólidos → líquidos) — sintoma cardinal.
• Odinofagia (dor ao engolir).
• Perda de peso involuntária (>10%).
• Rouquidão (invasão nervo laríngeo recorrente).
• Tosse/aspiração (fístula traqueoesofágica).
• Hematêmese / melena.
• Hipercalcemia (síndrome paraneoplásica).

Exames diagnósticos e estadiamento

1. Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia — padrão-ouro diagnóstico

• Visualização direta: localização, extensão longitudinal, estenose.
• Biópsias múltiplas (≥6 fragmentos) para histologia, grau, HER2, PD-L1, MSI, EBV.
• Cromoscopia / NBI (imagem de banda estreita) / aumento de imagem: delimita lesões superficiais (T1a).
• Ultrassonografia endoscópica (EUS): melhor método para estadiamento T (profundidade) e N (linfonodos regionais). Permite FNA de linfonodos suspeitos.

2. Tomografia computadorizada (TC) de tórax/abdome/pelve com contraste

• Estadiamento à distância: metástases hepáticas, pulmonares, peritoneais, ósseas, adrenais.
• Invasão de estruturas mediastinais (traqueia, brônquios, aorta, veia ázigos).

3. PET-CT (FDG)

• Detecta metástases ocultas, linfonodos suspeitos não aumentados, doença peritoneal.
• Muda estadiamento em 15-20% dos casos. Essencial antes de tratamento curativo.

4. Ressonância magnética (RM)

• Complementar para invasão de estruturas mediastinais, metástases hepáticas/encefálicas.
• Útil se contraindicação a contraste iodado.

5. Broncoscopia

• Obrigatória se tumor no terço superior/médio (risco invasão traqueia/brônquios).
• Não rotineira para adenocarcinoma distal.

6. Laparoscopia diagnóstica

• Detecta metástases peritoneais ocultas (até 15-20% adenocarcinoma distal), evitando laparotomia desnecessária.

7. Marcadores moleculares (biópsia/biópsia líquida)

• HER2 (IHC/FISH/NGS): ~15-20% adenocarcinoma — alvo para trastuzumab/trastuzumab deruxtecano.
• PD-L1 (CPS): guia imunoterapia (pembrolizumab, nivolumab).
• MSI/dMMR: pembrolizumab agnóstico.
• EBV (EBER-ISH): subtipo prognóstico/preditivo.
• ctDNA (biópsia líquida): monitoramento de resposta, detecção de doença residual mínima, resistência emergente.

Estadiamento TNM (AJCC 8ª edição) — resumo

Abordagem terapêutica por estádio (visão geral)

• T1a (mucosa): ressecção endoscópica (ESD/EMR) curativa se critérios favoráveis (diferenciação, sem invasão linfovascular, <3cm).
• T1b (submucosa): risco linfonodal ~20% → esofagectomia ± linfadenectomia (ou ESD selecionados + vigilância estrita).
• Estádios II-III (localmente avançado ressecável): quimiorradioterapia neoadjuvante (CROSS: carboplatina+paclitaxel + 41.4Gy) → cirurgia (padrão global). Alternativa: quimioterapia neoadjuvante (FLOT) — estudo ESOPEC em andamento.
• Estadio IV / irressecável: quimioterapia paliativa (FP / CAPOX / DCF) ± anti-HER2 (trastuzumab) ± imunoterapia (pembrolizumab/nivolumab se PD-L1 CPS≥10 / MSI-H). Sobrevida mediana 10-14 meses.

Rastreamento

Não populacional. Endoscopia de vigilância para esôfago de Barrett (displasia de alto grau / carcinoma intramucoso): a cada 3-6 meses (displasia) ou 3-5 anos (sem displasia).

Estadio	Descritores principais
0	Tis (alto grau / carcinoma in situ)
I	T1 N0 M0 (invasão lâmina própria/submucosa)
II	T2-3 N0 M0 (muscular própria / adventícia)
III	Qualquer T N1-2 M0 ou T4a N0 M0
IVA	T4b Qualquer N M0 (invasão estruturas irressecáveis)
IVB	Qualquer T Qualquer N M1 (metástases à distância)