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Metástase Hepática em Câncer Neuroendócrino: Opções de Tratamento e Fatores Prognósticos

Modalidades de Tratamento

1. Análogos de Somatostatina (SSAs)

• Octreotida LAR, lanreotida depósito
• Controlam a secreção hormonal (síndrome carcinoide); podem estabilizar o crescimento tumoral

2. Terapia Alvo

• Everolimo (inibidor de mTOR) – NETs progressivos
• Sunitinibe (TKI) – NETs pancreáticos

3. Terapia com Peptídeo Receptor de Radionuclídeos (PRRT)

• ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera)
• Alvo aos receptores de somatostatina em células NET; aprovado pelo FDA para GEP-NETs SSTR-positivos

4. Quimioterapia

• Baseada em estreptozocina (NETs pancreáticos)
Temozolomida + capecitabina
• Platina/etoposide (carcinoma neuroendócrino de alto grau)

5. Terapias Direcionadas ao Fígado

• Quimioembolização transarterial (TACE)
• Radioembolização (TARE/SIRT) com microsferas de ⁹⁰Y
• Ablação por radiofrequência/microondas (para poucas lesões pequenas)

6. Ressecção Cirúrgica

• Intenção curativa se metástases forem ressecáveis (R0) e primário controlado
• Pode ser combinado com ablação para doença limítrofe ressecável

7. Radioterapia

• Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) para doença oligometastática

8. Ensaios Clínicos

Novos agentes (imunoterapia, novos fármacos alvo, regimes combinados) – discuta com especialista em NET.

Fatores Prognósticos

• Local e grau do tumor primário (índice Ki-67)
• Extensão do envolvimento hepático (volume, % de substituição)
• Gravidade da síndrome hormonal
• Estado de desempenho, comorbidades
• Resposta a terapias prévias

A revisão do tumor board multidisciplinar de NET é padrão para sequenciamento ideal.