Anatomia e Fisiologia do Fígado: Estrutura, Função e Avaliação Clínica

O fígado é o maior órgão sólido interno (1,4-1,6 kg, 2-3% do peso corporal), ocupando o quadrante superior direito (QSD) e estendendo-se pela linha média até o quadrante superior esquerdo (QSE). Seu suprimento sanguíneo dual e capacidade regenerativa fundamentam seus diversos papéis metabólico, sintético e de desintoxicação.

Anatomia Topográfica

• Relações: Diafragma (superior), rim direito/adrenal (posterior), fossa da vesícula biliar (inferior), estômago (anterolateral), cólon transverso (inferior).
• Reflexões Peritoneais: Ligamento coronário, ligamento falciforme, ligamentos triangulares, omento menor.
• Projeção de Superfície: Margem costal direita (linha médio-clavicular) → 8ª costela (linha médio-axilar) → 6ª cartilagem costal (linha média).
• Segmentos (Couinaud): 8 segmentos funcionalmente independentes (I-VIII) baseados na ramificação da veia porta—base para planejamento de ressecção cirúrgica.

Microarquitetura

• Lobulo Hepático Clássico: Veia central com cordões de hepatócitos radiantes; tríades porta (artéria hepática, veia porta, ducto biliar) na periferia.
• Lobulo Portal: Centrado na bile, triangular, com três veias centrais.
• Acino Hepático (Rappaport): Zonulação metabólica—Zona 1 (periportal): metabolismo oxidativo, gliconeogênese, β-oxidação; Zona 3 (pericentral): glicólise, lipogênese, desintoxicação CYP450.
• Seios: Endotélio fenestrado (sem membrana basal) permite contato direto hepatócito-plasma; Espaço de Disse é o espaço extravascular.
• Tipos Celulares: Hepatócitos (80%), células de Kupffer (macrófagos), células estelares (armazenamento de vitamina A, fibrose), células endoteliais, colangiócitos.

Categorias Funcionais

1. Metabólico: Homeostase da glicose, metabolismo lipídico, síntese/degradação proteica, conversão de amônia em ureia.
2. Sintético: Albumina, fatores de coagulação (I, II, V, VII, IX, X), complemento, proteínas de transporte.
3. Desintoxicação/Excretório: Metabolismo de drogas (CYP450), conjugação/excreção de bilirrubina, síntese de bile.
4. Armazenamento: Glicogênio (~100g), vitaminas (A, D, B12, K), ferro, cobre.
5. Imunológico: Fagocitose de células de Kupffer, proteínas de fase aguda, ativação do complemento.
6. Hematológico: Hematopoiese fetal; adulto: trombopoietina, EPO (menor), fatores de coagulação.

Avaliação Clínica

• Exame Físico: Hepatomegalia (>15,5 cm MCL), caráter da borda, sensibilidade, sopro, ascite, estigmas (angiomas aranha, eritema palmar, caput medusae).
• Laboratorial: AST/ALT (lesão hepatocelular), ALP/GGT (colestase), bilirrubina, albumina, INR, plaquetas.
• Imagem: Ultrassom (primeira linha), TC/RM (caracterização), FibroScan (rigidez), biópsia (histologia definitiva).

A notável capacidade regenerativa do fígado (até 70% de ressecção) e reserva funcional significam que a disfunção clínica frequentemente se manifesta tardiamente—ênfase na importância do rastreamento em populações de risco.