casa | | Saúde e Doença > | Câncer | Tratamento do Câncer
Tramadol para dor oncológica: uso, doses, riscos e precauções
Tramadol é analgésico opioide atípico central (agonista fraco μ-opioide + inibidor recaptação serotonina/noradrenalina). Indicado para dor moderada a moderada-intensa (Escala EVA 4-7/10, WHO step 2). Não substitui opioides fortes (morfina, oxicodona, fentanil) em dor severa (step 3).
Formulações e Posologia
| Tipo | Dose | Início | Pico | Duração | Dose Máx/Dia |
|---|
| Liberação Imediata (LI) - comprimido/gotas | 50-100 mg | 30-60 min | 1,5-2 h | 4-6 h | 400 mg |
| Liberação Prolongada (LP) - comprimido 24h | 100-300 mg | 2-4 h | 4-8 h | 24 h | 300-400 mg |
Idosos / Insuficiência Renal (ClCr <30) / Hepática: Iniciar 25-50 mg LI q12h ou 100 mg LP q24h. Ajuste cauteloso.
Efeitos colaterais relevantes
- Comuns: Náusea, tontura, sonolência, constipação, cefaleia, sudorese, boca seca, fadiga.
- Sistema nervoso central: Convulsões (risco ↑: dose >400mg, história epilepsia, drogas baixam limiar convulsivo - antidepressivos ISRS/IRSN, bupropiona, antipsicóticos, teofilina, quinolonas).
- Síndrome Serotoninérgica: Triade (autonomia, neuromuscular, mental) com outros serotoninérgicos (ISRS, IRSN, IMAO, linezolida, metoclopramida, ondansetrona, fentanil, metadona). Emergência médica.
- Depressão respiratória (raro em doses terapêuticas, ↑ com álcool, benzodiazepínicos, opioides, apneia sono).
- Dependência / Uso indevido / Síndrome abstinência (ansiedade, sudorese, tremores, dor, insônia) — desmame gradual.
- Hipoglicemia (relatos).
- QT longo (cautela com outros prolongadores).
Interações medicamentosas críticas (CYP2D6 / CYP3A4 / Serotoninérgicas)
- Inibidores CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina, bupropiona, quinidina, cinacalcete): Reduzem conversão a O-desmetiltramadol (M1, analgésico potente) → menor analgesia, mais efeitos parentais (serotoninérgicos/noradrenérgicos).
- Indutores CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva-de-são-joão): Reduzem níveis tramadol.
- Outros opioides, benzodiazepínicos, gabapentinoides, álcool: Depressão CNS aditiva.
- Anticoagulantes (varfarina): Relatos de INR alterado.
Contraindicações / Precauções especiais
- Depressão respiratória severa, asma aguda, obstrução intestinal, icterícia obstrutiva.
- Gravidez: Categoria C (retardo crescimento fetal, síndrome abstinência neonatal). Evitar trabalho de parto (depressão respiratória neonato).
- Amamentação: Excretado no leite (0,1-0,2% dose materna). Monitorar lactente (sonolência, ganho peso, respiração).
- Epilepsia não controlada.
- História abuso substâncias (avaliar risco/benefício, contrato, monitoramento).
- Insuficiência renal/hepática severa: evitar ou dose mínima com monitoramento.
Posicionamento na Escada Analgésica OMS (atualizada)
Degrau 2 (opioide fraco ± não opioide ± adjuvante). Se dor não controlada → ESCALAR para opioide forte (morfina, oxicodona, hidromorfona, fentanil, buprenorfina transdérmica). Não aumentar tramadol além do teto (400mg) — risco convulsão/serotoninérgico sem ganho analgésico proporcional.
