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Caroços Dolorosos no Monte Pubiano: Diagnóstico Diferencial e Orientação Clínica

Um caroço doloroso no monte pubiano ou lábios majores superiores é uma preocupação ginecológica e dermatológica comum. O diagnóstico diferencial abrange entidades infecciosas, inflamatórias, neoplásicas e benignas — cada uma requerendo manejo distinto.

Diagnóstico Diferencial por Etiologia

Infeccioso / Inflamatório

• Cisto/abscesso da glândula de Bartholin: Vestíbulo posterolateral (não monte propriamente dito, mas frequentemente percebido ali). Ducto bloqueado → cisto de retenção; infecção secundária → abscesso. S. aureus, E. coli, patógenos de IST (GC, CT). Tratamento: Cateter de Word, marsupialização, I&D + antibióticos.
• Folículo piloso infectado / foliculite / furúnculo: Comum em pêlos pubianos grossos; S. aureus. Pústula/nódulo doloroso; pode coalescer em carbúnculo. Compressas quentes, antibióticos tópicos/orais.
• Pêlo encravado (pseudofoliculite): Pêlo reentra no folículo → reação a corpo estranho. Pápula/pústula; hiperpigmentação. Prevenção: técnica adequada de barbear, redução de pêlos a laser.
• Hidradenite supurativa: Oclusão folicular crônica → abscessos recorrentes, tratos sinusal, cicatrização. Axila, virilha, inframamário. Estadiamento de Hurley. Tratamento: antibióticos, biológicos (adalimumabe), cirurgia.

Viral

• Vírus herpes simples (HSV-1/2): Vesículas agrupadas em base eritematosa → úlceras dolorosas. Pródromo (formigamento, queimação). Recorrente. PCR/esfregaço confirma. Antivirais (valaciclovir) episódicos ou supressivos.
• Molusco contagioso: Pápulas pérolas umbilicadas; geralmente indolores a menos que inflamados. Autolimitado; crioterapia, curetagem, tópicos se tratamento desejado.

Neoplásico / Preocupante

• Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) / SCC: Úlcera não curativa, leucoplasia, lesão pigmentada, sangramento. Biópsia obrigatória. HPV-associada (tipo usual) vs. diferenciada (associada a esclerose lúquica).
• Melanoma: Assimétrica, bordas irregulares, variação de cor, diâmetro >6 mm, em evolução (ABCDE). Rara, mas agressiva.
• Adenocarcinoma da glândula de Bartholin: Raro; >40 anos; massa fixa distinta de cisto.

Estrutural Benigno

• Lipoma: Macio, móvel, não doloroso; linha média ou paramediana do monte.
• Cisto epidermoide: Como acima; punctum, queratina.
• Hérnia inguinal (femoral/indireta): Saliente redutível; aumenta com Valsalva; pode se estender aos lábios.

Guia de Decisão Clínica

Característica	Benigno / Autolimitado	Precisa de Biópsia / Encaminhamento Urgente
Duração	<2 semanas, flutuante	>4 semanas, progressivo
Dor	Doloroso, melhora com compressas quentes	Constante, grave, neuropática
Aparência	Cístico, pustuloso, umbilicado	Ulcerado, endurecido, fixo, pigmentado
Sinais sistêmicos	Nenhum	Febre, linfadenopatia, perda de peso

Qualquer lesão vulvar persistente, crescente ou atípica justifica avaliação ginecológica ou dermatológica com baixo limiar para biópsia. Diagnóstico precoce de VIN/melanoma melhora dramaticamente os resultados.