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Reflexo Ausente em Um Braço: Causas Neurológicas e Avaliação Urgente

Significado Clínico

Reflexo ausente (areflexia) em um membro superior indica uma lesão no arco reflexo: neurônio sensorial → interneurônio → neurônio motor → músculo. A localização é fundamental.

Localização Anatômica e Causas

1. Nervo Periférico (Raízes C5–T1/Plexo/Nervos)

• C5–C6 (radiculopatia C6): Reflexos bíceps, braquiorradial ↓/ausentes.
• C7 (reflexo tríceps): Radiculopatia mais comum.
• C8–T1: Flexores dos dedos; nenhum reflexo de tendão profundo padrão.
• Lesão do plexo braquial: Trauma, Parsonage-Turner, síndrome do tórax superior.
• Neuropatia periférica: Geralmente simétrica; assimétrica se mononeuropatia múltipla.

2. Medula Espinal

• Lesão intramedular (siringomielia, tumor, placa de EM) em nível cervical.
• Mielopatia compressiva (espondilose, disco, tumor).
• Síndrome de Brown-Séquard: Perda de reflexo ipsilateral abaixo da lesão.

3. Tronco Encefálico / Hemisfério Cerebral

• AVC (capsular, coroa radiante) → hiperreflexia contralateral (NM superior), não areflexia.
• AVC agudo: Flacidez inicial → depois espasticidade/hiperreflexia.
• Lesão de tronco encefálico afetando núcleos de nervos cranianos ou tratos descendentes.

4. Junção Neuromuscular / Músculo

• Miastenia gravis (fraqueza fatigável, reflexos geralmente preservados).
• Botulismo, Eaton-Lambert.
• Miopatia (fraqueza proximal, reflexos preservados até tardiamente).

5. Estrutural Local

• Inchaço severo, hematoma, síndrome compartimental comprimindo nervo.
• Fratura/cirurgia recente.

Achados Associados para Orientar a Localização

• Padrão de fraqueza: Miotomal vs. nervo periférico.
• Perda sensorial: Dermatomal vs. nervo periférico.
• Outros reflexos: Vivos em outro lugar = NM superior; globalmente ausente = neuropatia/LRA.
• Fasciculações: NM inferior (chifre anterior, raiz, plexo, nervo).
• Atrofia: Denervação crônica.

Avaliação Urgente Necessária se

Início agudo + fraqueza (AVC, compressão medular, síndrome de Guillain-Barré).
• História de trauma.
• Sintomas progressivos.
• Sinais sistêmicos (febre, perda de peso).

Investigação Diagnóstica

1. Exame neurológico detalhado.
2. NCE/EMG (localizar, axonial vs. desmielinizante).
3. RM coluna cervical (medula, raízes).
4. Exames: Glicose, B12, TSH, VSH/PCR, imunologia, CK.
5. Punção lombar se síndrome de Guillain-Barré, EM, infecção suspeita.