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Tratamento da Fascite Plantar: De Opções Conservadoras a Cirúrgicas

Fascite Plantar: Manejo Baseado em Evidências

Fascite plantar = fasciose degenerativa (não inflamação aguda) da origem da fáscia plantar na tuberosidade do calcâneo. Dor no calcanhar pior com os primeiros passos.

Primeira Linha (6–12 semanas)

• Gerenciamento de carga: Reduza atividades agravantes; treino cruzado (natação, ciclismo).
• Alongamento: Gastrocnêmio/sóleo (alongamento na parede), fáscia plantar específica (extensão dos dedos + dorsiflexão do tornozelo) 3x30s, 3x/dia.
• Ortóteses: Pré-fabricadas ou personalizadas; suporte do arco medial, copo do calcanhar. Tala noturna (1–3 meses) para dor matinal.
• Calçado: De suporte, calcanhar acolchoado, sola balcão; evite descalço em superfícies duras.
• AINEs: Tópico (diclofenaco) preferido; oral de curto curso se necessário.
• Massagem com gelo: Garrafa de água congelada rolar 5–10 min.

Segunda Linha (se refratário)

• Fisioterapia: Fortalecimento excêntrico da panturrilha, treinamento dos músculos intrínsecos do pé, terapia manual, reeducação da marcha.
• Infiltração de corticoide: Alívio de curto prazo (4–12 semanas); risco de atrofia do coxim adiposo, ruptura da fáscia plantar (limitar a 2–3/ano). Ultrassom-guia preferido.
• Terapia de Ondas de Choque Extracorpóreas (ESWT): Focada ou radial; 3–5 sessões; evidência moderada para casos crônicos.

Avançado/Regenerativo

• PRP (Plasma Rico em Plaquetas): Evidência crescente; fatores de crescimento autólogos.
• Proloterapia, dry needling: Evidência limitada.

Cirúrgico (Último Recurso, >6–12 meses de conservador falhado)

• Liberação endoscópica ou aberta parcial da fáscia plantar.
• Recessão do gastrocnêmio se contratura equina.
• Sucesso 70–90%; riscos: dor na coluna lateral, colapso do arco, lesão nervosa.

Prevenção

• Mantenha flexibilidade da panturrilha, força dos músculos intrínsecos do pé.
• Aumento gradual da carga de treino.
• Substitua sapatos a cada 300–500 milhas.
• Controle de peso.