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Diagnóstico de Degeneração Macular: O que Esperar em um Exame Oftalmológico Completo

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é diagnosticada por meio de um exame oftalmológico completo realizado por um oftalmologista ou optometrista. A avaliação combina testes funcionais com imagem avançada para detectar alterações precoces, classificar o tipo (seca vs. úmida) e estagiar a gravidade.

Componentes da Avaliação da DMRI

1. Teste de Acuidade Visual

Mede a clareza da visão central de longe e de perto usando um quadro de Snellen ou ETDRS. Estabelece uma linha de base e acompanha mudanças.

2. Exame de Fundo de Olho Dilatado

Colírios midriáticos (tricamida, fenilefrina) dilatam as pupilas, permitindo uma visão estereoscópica da mácula, nervo óptico e retina periférica. O examinador procura drúsen, alterações de pigmento, atrofia, fluido, hemorragia e neovascularização.

3. Biomicroscopia de Lâmpada de Fenda

Exame de alta ampliação do segmento anterior (córnea, íris, cristalino) e, com uma lente de contato ou lente Volk, visão detalhada do segmento posterior.

4. Teste da Grade de Amsler

Uma grade simples de linhas retas com um ponto de fixação central. O paciente relata áreas onduladas, embaçadas ou ausentes (metamorfopsia/escotomas) — altamente sensível para distorção macular precoce.

5. Tomografia de Coerência Óptica (OCT)

Imagem retiniana transversal não invasiva usando interferometria de baixa coerência. Fornece mapas de camadas retinianas com resolução de micrômetros, detectando fluido subretiniano/intraretiniano, volume de drúsen, elevação do epitélio pigmentar da retina (EPR) e atrofia retiniana externa. Essencial para diagnosticar e monitorar DMRI úmida e atrofia geográfica.

6. Angiografia com Fluoresceína (FA)

Corante de fluoresceína sódica intravenosa; fotografias sequenciais do fundo de olho capturam a circulação retiniana e coroideana. Identifica neovascularização coroideana (CNV), padrões de vazamento (clássico vs. oculto), coloração e não-perfusão. Padrão-ouro para caracterização de CNV.

7. Angiografia com Verde de Indocianina (ICG)

Usa corante infravermelho próximo (ICG) que se liga a proteínas plasmáticas, permitindo melhor visualização de vasos coroideanos mais profundos. Útil para vasculopatia coroideana polipoidal (PCV), proliferação angiomatosa retiniana (RAP) e CNV oculta.

8. Autofluorescência de Fundo de Olho (FAF)

Imagem da fluorescência natural de lipofuscina no EPR. Hiperautofluorescência indica EPR estressado; hipoautofluorescência indica atrofia. Acompanha a progressão da atrofia geográfica.

9. Testes Genéticos (Seletivos)

Podem ser oferecidos para início precoce ou forte histórico familiar. Testes para variantes de risco CFH, ARMS2/HTRA1 e outras. Não é rotineiro para DMRI de início tardio típico.

Após o Exame

Seu médico classificará a DMRI (inicial, intermediária, avançada seca/atrofia geográfica, avançada úmida/neovascular), discutirá o prognóstico e recomendará suplementos AREDS2 (para intermediária), terapia anti-VEGF (para DMRI úmida), reabilitação de baixa visão e cronograma de acompanhamento.