Parto difficile (Distocia): cause, fattori rischio e gestione
Il parto difficile (distocia) si riferisce a progressione anormalmente lenta o arrestata durante il travaglio. Nasce da fattori meccanici, materni o fetali—spesso in combinazione.
Cause primarie
1. Disproporzio cefalopelvico (CPD)
Causa più comune: testa fetale troppo grande per bacino materno. Fattori contribuenti:
- Macrosomia (bambino grande, >4000–4500g)
- Bacino contratto o forma anomala (androide, platipelloide)
- Malposizione fetale (occipite posteriore, presentazione fronte, faccia)
2. Malposizione/Malpresentazione fetale
- Occipite Posteriore (OP): "Sunny-side up"—prolunga travaglio, aumenta mal di schiena.
- Podalico: Natiche/piedi prima—spesso richiede taglio cesareo.
- Presentazione trasversale: Di lato—non può partorire per via vaginale.
- Presentazione composta: Mano/braccio accanto testa.
3. Fattori materni
- Età materna avanzata (≥35)
- Obesità (BMI ≥30)
- Diabete (gestazionale o pregestazionale) → rischio macrosomia
- Disturbi ipertensivi (preeclampsia)
- Pregressa chirurgia uterina (TC, miomectomia) → rischio rottura cicatrice
- Contrazioni uterine inadeguate (travaglio ipotonico)
4. Distacco placentare
Separazione prematura placenta → sanguinamento, irritabilità uterina, distress fetale. Parto emergenza spesso necessario.
5. Rottura uterina
Rara ma catastrofica. Fattori rischio: pregresso TC (specialmente classico), grande multiparità, trauma, uso improprio ossitocina. Presenta con dolore improvviso, cambiamenti FC fetale, perdita contrazioni.
Principi gestione
- Monitoraggio fetale continuo
- Analgesia adeguata (epidurale)
- Ossitocina aumento per travaglio ipotonico (se no CPD)
- Parto operativo vaginale (forcipe/vacuum) se criteri soddisfatti
- Taglio cesareo per disturbi arresto, malpresentazione, distress fetale
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