Pap Test e HIV: Cosa Sapere

Pap test (esame citologico cervicale)

Prelievo cellule da trasformazione cervicale (spatola/cytobrush) → striscio su vetrino (convenzionale) o medio liquido (ThinPrep, SurePath) → colorazione Papanicolaou → screening alterazioni cellulari (SIL, ASCUS, LSIL, HSIL, AGC, carcinoma). Non rileva HIV.

Test per HIV

• Sierologici (sangue/venoso/puntura dito): ricerca anticorpi anti-HIV (3ª gen.) o Ag p24 + Ab (4ª gen. "combo") — finestra 18-45 giorni. Conferma: Western Blot / Immunoblot / test differenziazione HIV-1/HIV-2 / RNA HIV (carica virale).
• Saliva (OraQuick ADVANCE®): fluido orale gengivale (non saliva). Risultato 20 min. Sensibilità/specificità alta. Conferma necessaria su sangue se reattivo.
• Auto-test (HIV self-test): sangue capillare (dito) o fluido orale. Uso privato. Conferma su sangue se reattivo.

Relazione Pap test - HIV

Il Pap test non diagnostica HIV. Tuttavia, CDC segnala che donne HIV+ hanno 10× probabilità di Pap test anomalo vs HIV-negative. Indicatori su Pap che possono suggerire infezione HIV (ma non diagnostici):

• Displasia cervicale (SIL/HSIL) ricorrente/persistente nonostante trattamento.
• Malattia infiammatoria pelvica (PID) ricorrente/grave.
• Infezioni opportunistiche cervicali/vaginali (candida, herpes, HPV ad alto rischio persistente).
• Pap test atipico + conta CD4 bassa (se nota).

Queste condizioni occorrono anche in HIV-negative. Solo test HIV specifico conferma infezione.

Pap test anale

Indicato in MSM (uomini che fanno sesso con uomini), HIV+, donne con storia displasia cervicale/vulvare/vaginale. Screening cancro anale (HPV-correlato). Può rilevare condilomi/lesioni prima diagnosi HIV.

Raccomandazioni CDC

• Ginecologo/medico che riscontra lesioni suggestiva correlazione HIV su Pap cervicale/anale → raccomandare test HIV + screening completo IST (sifilide, clamidia, gonorrea, tricomonas, epatiti B/C).
• Donne HIV+: Pap test alla diagnosi HIV, a 6-12 mesi, poi annuale (o per linee guida nazionali). Più frequente se immunodepresse (CD4 <200) o displasia pregressa.
• Vaccinazione HPV (fino a 45 aa, ideale 11-12 aa) — previene lesioni HPV-correlate che complicano gestione HIV+.

Conclusione

Pap test e test HIV sono esami distinti, complementari. Pap anomalo in donna a rischio → indicazione forte a test HIV. Diagnosi precoce HIV → terapia antiretrovirale (ART) → soppressione virale → riduzione displasia cervicale, ripristino immunità, vita lunga/sana.