Parotite epidemica: storia, sintomi, vaccino MMR e controversie sull'efficacia

Storia

• Prima descrizione: Ippocrate (V sec. a.C.) - tumefazione parotidi e testicoli.
• Epidemie segnalate sec. XVIII-XIX: caserme, collegi, navi, carceri (affollamento).
• WWI: prima causa assenza truppe francesi.
• 1934: Johnson & Goodpasture isolano virus da saliva → eziologia virale confermata (Paramyxovirus, genere Rubulavirus).

Vaccini storici

• Tre ceppi vaccinali sec. XX: Rubini, Jeryl-Lynn, Urabe (tutti ceppi vivi attenuati).
• Solo Jeryl-Lynn in uso USA oggi (dal 1967).
• Ceppo Urabe: associato a meningite asettica post-vaccinica → ritirato in molti paesi (UK 1992, Canada, Giappone).
• Ceppo Rubini: bassa immunogenicità → abbandonato.

Vaccino combinato MPR (MMR)

• Morbillo-Parotite-Rosolia (MMR) → 1971; uso routinario 1977.
• Obbligo scolastico USA: anni '90 (2 dosi: 12-15 mesi + 4-6 anni).
• Italia: MPR obbligatorio (L. 119/2017) 2 dosi (13-15 mesi, 5-6 anni).

Controversie efficacia

• Epidemia California 2006: molti vaccinati ammalati → efficacia <80-90% (vs >95% morbillo/rosolia).
• Focolai ricorrenti UK, Irlanda Nord, Inghilterra Nord (fine anni '90-2000) in comunità vaccinate.
• Cause: immunità calante nel tempo (waning immunity), ceppo vaccinale Jeryl-Lynn (genotipo A) vs circolanti (genotipo G), dose unica insufficiente (ora 2 dosi standard).
• Richiamo terza dose in focolai universitari (CDC 2017) efficace nel contenimento.

Quadro clinico

• Incubazione 16-18 giorni (12-25).
• Prodromi: febbre, cefalea, malessere, anoressia.
• Parotidite uni/bilaterale (90% sintomatici); dolore masticazione/deglutizione.
• Complicanze: orchite (20-30% maschi post-puberi → rischio infertilità), meningite/encefalite (rare), pancreatite, sordità, ooforite.