Salute e malattia
Medicaid è un programma sanitario gestito in combinazione con linee guida statali e federali. Sebbene il programma sia finanziato dal governo federale, spetta a ogni stato stabilire le regole e i requisiti per chiunque viva nello stato. Pertanto, i requisiti per le strutture sanitarie per far parte del programma Medicaid, così come i requisiti per gli individui che usano la copertura Medicaid, sono diversi per ogni stato.
Una casa di riposo può essere un'istituzione a scopo di lucro o no-profit, di proprietà pubblica o privata. Queste strutture sono responsabili per fornire assistenza a chiunque, indipendentemente dall'età, che soffra di una condizione fisica o mentale che non gli permette di badare a se stesso. Tuttavia, una casa di riposo non è una struttura primaria per il trattamento di pazienti psichiatrici.
La Regola Alabama n. 560-X-10-.02: Programma di Assistenza a Lungo Termine stabilisce che tutte le case di riposo in Alabama che si qualificano per il programma Medicaid devono operare in modo efficiente affinché servizi infermieristici ottimali siano forniti ai pazienti. Questa regola afferma anche che la struttura deve soddisfare i requisiti per la licenza attraverso il Dipartimento di Sanità Pubblica, oltre ai requisiti di certificazione del Titolo XIX e Titolo XVIII del Social Security Act. Inoltre, sotto questa regola, tutti i lavoratori devono soddisfare le specifiche dello stato per fornire assistenza infermieristica.
Inoltre, secondo questa regola, tutte le strutture infermieristiche certificate Medicaid devono conformarsi al Titolo VI del Civil Rights Act del 1964, al Federal Age Discrimination Act, alla Sezione 504 del Rehabilitation Act del 1973, e all'Americans with Disabilities Act del 1990. Tutte le politiche e procedure per fornire assistenza e riscuotere pagamenti devono rimanere le stesse per tutti, indipendentemente dal metodo di pagamento. La regola richiede inoltre che tutti i letti siano in buone condizioni operative e che la struttura infermieristica debba essere certificata per Medicare Titolo XVIII per partecipare al programma Medicaid dello stato dell'Alabama.
Le case di riposo dell'Alabama che si qualificano per Medicaid devono produrre due documenti: l'Accordo del Fornitore e l'Accordo Struttura Infermieristica/Residente. Infine, le strutture infermieristiche devono accettare pagamenti per intero e non possono richiedere informazioni di terze parti per il pagamento.
La Regola Alabama n. 560-X-10-.03: Iscrizione e Partecipazione richiede che tutte le strutture infermieristiche che desiderano partecipare al programma Medicaid statale debbano soddisfare certi requisiti statali. Primo, la struttura deve possedere la certificazione per Medicare Titolo XVIII. Secondo, un budget per la struttura deve essere fornito alla Divisione Rimborso Fornitori dell'Agenzia Medicaid dell'Alabama. Questo garantirà che la struttura abbia soddisfatto i requisiti di certificazione. Finché la struttura non presenta queste informazioni, l'istituzione non può essere pagata dal programma Medicaid statale. Inoltre, per iscriversi e partecipare al programma Medicaid statale dell'Alabama, la struttura deve stipulare un Accordo del Fornitore con Medicaid e un Accordo Struttura Infermieristica/Residente con tutti i loro residenti Medicaid.
La Regola Alabama n. 560-X-10-.06: Congedo Terapeutico spiega i requisiti della struttura infermieristica di documentare il congedo terapeutico di qualsiasi paziente sotto la loro cura coperto da Medicaid. Un congedo terapeutico è descritto come un paziente che lascia la casa di riposo per visitare amici, famiglia o casa. Per essere coperto da Medicaid, ogni congedo terapeutico non può durare più di tre giorni alla volta e non può superare un totale di 14 giorni in un mese. La regola afferma inoltre che Medicaid non è tenuto a tenere registri del congedo terapeutico e la struttura infermieristica è tenuta a inviare una copia di questa politica Medicaid statale al residente e al tutore legale del residente.
La Regola Alabama n. 560-X-10-.07: Revisione dei Residenti Medicaid afferma che il programma Medicaid nello stato dell'Alabama ha il diritto di auditare le strutture infermieristiche riguardo ai registri dei pazienti. La regola delinea le procedure per tale auditing. Primo, la struttura viene notificata per lettera. La struttura ha 10 giorni per produrre i registri richiesti. Se i registri richiesti non vengono presentati entro i 10 giorni, alla struttura viene inflitta una multa non rimborsabile di 100$ per ogni registro paziente non presentato. La struttura può evitare tale multa producendo i registri in tempo o richiedendo una proroga. Il programma Medicaid concederà tali proroghe alle strutture finché presentano una giusta causa.
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