Documentazione e cartella clinica: più che semplice registrazione cronologica

Documentazione e cartella clinica non è meramente una "registrazione cronologica di fatti e osservazioni pertinenti." È il processo completo di registrazione informazioni salute paziente: anamnesi, reperti fisici, risultati lab, piani trattamento, note evoluzione. Documentazione accurata è essenziale per comunicazione inter-provider, continuità cure, protezione legale, e decisioni cliniche informate.