STEMI: Infarto miocardico con sopraslivellamento ST – fisiopatologia, ECG e riperfusione
STEMI = occlusione trombotica completa di un'arteria coronarica maggiore → necrosi miocardica transmurale.
Criteri ECG
- Sopraslivellamento ST ≥1 mm (2 mm in V2–V3 uomini) in ≥2 derivazioni contigue.
- Sottoslivellamento ST reciproco spesso presente.
- Nuovo BBB sinistro (per criteri Sgarbossa).
Fisiopatologia
Rottura placca → trombo → flusso zero → onda di morte miocitaria (sottoendocardico → epicardico) in 3–6 ore.
Terapia di riperfusione (Tempo = Muscolo)
- PCI primaria (Preferita): Door-to-balloon ≤90 min; posizionamento stent.
- Fibrinolisi: Se PCI >120 min; door-to-needle ≤30 min (tenecteplase, alteplase).
Terapie adiuvanti
- Doppia antiaggregante (aspirina + inibitore P2Y12).
- Anticoagulazione (eparina/enoxaparina/bivalirudina).
- Statina ad alta intensità, beta-bloccante, ACEi/ARB, iSGLT2.
Riperfusione precoce limita dimensione infarto, preserva funzione VS, riduce mortalità.