BPCO: Definizione, Tipi e Patofisiologia
La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è una malattia comune, prevenibile, trattabile caratterizzata da sintomi respiratori persistenti e limitazione al flusso aereo dovuta ad anomalie delle vie aeree e/o alveolari.
Due Fenotipi Principali (Spesso Coesistono)
- Bronchite Cronica: Tosse produttiva ≥3 mesi/anno per 2 anni consecutivi. Infiammazione vie aeree, ipersecrezione muco, iperplasia cellule caliciformi.
- Enfisema: Distruzione pareti alveolari distali a bronchioli terminali → ingrandimento permanente spazi aerei, perdita recoil elastico, ridotta superficie scambio gassoso.
Patofisiologia
- Tossine inalate (fumo sigaretta, biomassa) → stress ossidativo, squilibrio proteasi/antiproteasi (elastasi > α1-antitripsina), infiammazione (neutrofili, macrofagi, linfociti T CD8+).
- Malattia piccole vie aeree (fibrosi, restringimento) + distruzione parenchimale → limitazione flusso aereo (FEV1/FVC <0,7 post-broncodilatatore).
- Iperinflazione dinamica → aumento lavoro respiratorio, dispnea.
Fattori di Rischio
- Fumo (80–90% casi), combustibile biomassa, polveri/chimici occupazionali, deficit α1-antitripsina (genetico), infezioni respiratorie infanzia, asma.
Valutazione
- Spirometria: Gradi GOLD 1–4 per FEV1% predetto.
- Carico sintomi: punteggio mMRC o CAT.
- Storia riacutizzazioni.
- Strumento valutazione ABCD → guida farmacoterapia iniziale.
Gestione
- Cessazione fumo (singolo intervento più efficace).
- Broncodilatatori: LAMA ± LABA (prima linea); aggiungere ICS se eosinofilico/riacutizzazioni.
- Riabilitazione polmonare (esercizio + educazione) — migliora dispnea, capacità esercizio, QoL.
- Vaccini: influenza, pneumococcico, COVID, RSV, difto-tetano-pertosse.
- Ossigeno se ipossiemia cronica (PaO₂ ≤55 mmHg).
- Avanzati: riduzione volume polmonare, trapianto.
La BPCO è sotto-diagnosticata. La spirometria in adulti a rischio permette intervento precoce.