ACLS e CPR: Quando le compressioni possono essere modificate durante supporto vitale avanzato
Modifiche CPR in ACLS: Solo circostanze specifiche
I provider ACLS non interrompono mai la CPR arbitrariamente ma possono modificare brevemente le compressioni per interventi specifici, definiti dalle linee guida. Le compressioni continue di alta qualità rimangono il fondamento.
Interruzioni/modifiche brevi permesse
| Situazione | Azione | Durata max |
|---|
| Analisi ritmo / carica DAE | Pausa compressioni | ≤10 secondi (idealmente <5 sec con pre-carica) |
| Erogazione shock defibrillazione | Pausa durante shock; ripresa immediata | <5 secondi |
| Posizionamento via aerea avanzata (Tubo/SGA) | Pausa per tentativo intubazione | ≤30 secondi; se fallito, riprendere CPR, ritentare dopo |
| Controllo polso (se ritmo organizzato) | Breve pausa per palpazione | ≤10 secondi |
| Rotazione soccorritori | Cambio compressore | <5 secondi; pre-posizionare prossimo compressore |
| Cause reversibili specifiche | es. pericardiocentesi (tamponade), toracostomia (PTX tensione) | Minimizzare; coordinare con compressioni se possibile |
Cosa NON fare
- Interrompere CPR per somministrazione farmaci (farmaci EV/IO dati durante compressioni)
- Interrompere CPR per tentativi vie aeree prolungati (>30 sec)
- Interrompere CPR per "controllare se farmaci hanno funzionato"
- Interrompere CPR per discussione familiari (salvo ROSC o criteri terminazione raggiunti)
Somministrazione farmaci durante CPR
- Adrenalina, amiodarone, lidocaina, ecc. spinti durante compressioni
- Seguiti da 20 mL flush + breve "pompa" compressioni per circolazione centrale
- Nessuna pausa richiesta
Terminazione rianimazione (Quando fermarsi)
- ROSC raggiunto
- Criteri futilità soddisfatti (per protocollo locale): asistolia/PEA >20 min, nessuna causa reversibile, EtCO₂ <10 mmHg, ecc.
- DNR/POLST valido presentato
- Esaurimento soccorritori / scena non sicura
- Decisione da team leader / autorità medica — non infermiere singolo
Metriche qualità in ACLS
- Frazione compressioni toraciche (CCF) >80%
- Pausa pre-shock <10 sec; pausa post-shock <5 sec
- Frequenza compressioni 100–120, profondità ≥5 cm, ritorno completo
- Frequenza ventilazione 10/min (via aerea avanzata); evitare iperventilazione
L'ACLS potenzia la CPR — non la sostituisce. Le compressioni continuano a meno che un intervento specifico, tempo-limitato, non richieda una breve pausa.