Dolore pelvico cronico (CPP): definizione, framework diagnostico e gestione

Il Dolore Pelvico Cronico (CPP) è definito come dolore non ciclico ≥6 mesi in regione pelvica (sotto ombelico) sufficiente a causare disabilità funzionale o richiedere cure mediche. Colpisce 15–25% donne; uomini anche colpiti (CPPS).

Framework diagnostico (multifattoriale)

Ginecologico (~70% CPP femminile)

• Endometriosi (gold standard: laparoscopia).
• Adenomiosi.
• Aderenze pelviche (post-chirurgiche, post-infettive).
• Residuo ovarico, sindrome congestione pelvica.
• Fibromi (sottomucosi, degeneranti).

Urologico

• Cistite interstiziale/Sindrome dolore vescicale (IC/BPS).
• UTI ricorrenti, sindrome uretrale.
• Maschi: Prostatite cronica/Sindrome dolore pelvico cronico (CP/CPPS).

Gastrointestinale

• IBS (criteri Roma IV).
• Malattia infiammatoria intestinale.
• Stipsi cronica, dissinergia pavimento pelvico.

Muscoloscheletrico / Neuromuscolare

• Ipertonia pavimento pelvico / sindrome elevatore ani.
• Neuralgia pudendo (intrappolamento canale Alcock).
• Disfunzione articolazione sacroiliaca, patologia anca.
• Dolore parete addominale (segno Carnett +).

Sensibilizzazione centrale

• Dolore nociplastico: elaborazione CNS amplificata, allodinia, ipersensibilità diffusa.
• Comorbido: Fibromialgia, emicrania, IBS, ATM, ansia/depressione.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi dolore dettagliata: sede, qualità, trigger, relazione mestruale, funzione intestinale/vescicale/sessuale.
2. Esame strutturato: Carnett's, assessment muscoli pavimento pelvico, mapping vulvovaginale Q-tip, rettale digitale.
3. Esami mirati: Urinanalisi, urinocoltura, STI, emocromo, PCR.
4. Imaging: Ecografia transvaginale (first-line), RM (endometriosi profonda, adenomiosi, nervo).
5. Laparoscopia diagnostica (se endometriosi sospetta dopo workup non invasivo).
6. Cistoscopia (se IC/BPS sospetta).

Gestione multimodale

• Medica: FANS, ormonali (COC, progestinici, agonisti/antagonisti GnRH), neuromodulatori (gabapentin, amitriptilina, duloxetina).
• Fisioterapia pavimento pelvico: First-line componente miofasciale — terapia manuale, biofeedback, dilatatori, down-training.
• Interventistica: Iniezioni trigger point, blocchi pudendo/nervo, Botox, neuromodulazione (PTNS, SNS).
• Psicologica: CBT, ACT, mindfulness, pain neuroscience education.
• Chirurgica: Escissione laparoscopica (endometriosi), adesiolisi, isterectomia (ultima ratio, adenomiosi).
• Stile vita: Dieta antinfiammatoria, igiene sonno, esercizio graduato, gestione stress.

Il CPP richiede approccio biopsicosociale, interdisciplinare. Nessuna singola modalità basta. Referral precoce a clinica specializzata dolore pelvico migliora outcome.