Pap test e Depo-Provera: separare screening da contraccezione
Il Pap test (citologia cervicale) non è richiesto per iniziare o continuare Depo-Provera (DMPA). Sono due servizi preventivi distinti con indicazioni e scadenze diverse.
Depo-Provera (DMPA) - Basi
- Contraccettivo iniettabile solo progestinico (150 mg IM ogni 11-13 settimane).
- Meccanismo: sopprime ovulazione, ispessisce muco cervicale, assottiglia endometrio.
- Senza estrogeni; sicuro per allattamento, controindicazioni estrogeni.
- Effetti collaterali: sanguinamento irregolare (comune primo anno), aumento peso, ritardo ritorno fertilità (media 9-10 mesi).
Linee guida Pap test (USPSTF/ACOG)
- Inizio a 21 anni.
- 21-29: Citologia sola ogni 3 anni.
- 30-65: Opzioni: citologia q3yr, test HPV q5yr, o co-testing q5yr.
- Stop a 65 con screening pregresso negativo adeguato.
Interazione clinica
DMPA non aumenta rischio cancro cervicale. Tuttavia, sanguinamento irregolare con DMPA può indurre valutazione cervicale (Pap/HPV) per escludere patologia non correlata al contraccettivo. Lo screening routinario deve seguire linee guida per età indipendentemente dal metodo contraccettivo.
Checklist pre-iniezione
- Escludere gravidanza (se >13 settimane da ultima iniezione o finestra mancata).
- Controllo PA (DMPA può lievemente ↑ PA).
- Discutere pattern sanguinamento, salute ossea (calcio/vitamina D), timeline ritorno fertilità.
- Screening MST per fattori rischio (separato da Pap).
Conclusione: Fate il Pap per linee guida. Fate l'iniezione Depo per scadenza. Sono indipendenti.