Aumento di Peso Inspiegabile: Cause Mediche e Soluzioni

Quando non è "Solo Calorie"

Se mangi bene, ti muovi, e il peso sale lo stesso — o non scende nonostante deficit reale — indaga cause mediche. Non è "metabolismo rotto", è fisiologia alterata.

3 Cause Endocrine Principali

1. Sindrome di Cushing (Ipercortisolismo)

Causa: Eccesso cortisolo endogeno (adenoma ipofisiario = morbo di Cushing, surrene, ectopico) od esogeno (corticosteroidi cronici).

• Segni tipici: Obesità centripeta (viso "luna piena", collo "bufalo", addome grosso, arti SOTTILI), strie violacee addome/fianchi, ipertensione, glicemia alta, osteoporosi, facile ecchimosi, acne, irsutismo, depressione/ansia, polidipsia/poliuria
• Diagnosi: Cortisolo salivare mezzanotte, cortisolo urinario 24h, test desametasone basso/alto dosaggio, ACTH
• Terapia: Chirurgia (adenoma), radioterapia, farmaci (ketoconazolo, metirapone, mifepristone, pasireotide), sospensione graduale corticosteroidi se iatrogena

2. Ipotiroidismo

Causa: Tiroidite di Hashimoto (autoimmune, 90% casi), post-tiroidectomia, radioiodio, farmaci (litio, amiodarone), carenza iodio.

• Sintomi: Aumento peso 2-5 kg (liquidi + ↓ BMR), stanchezza, freddo, stipsi, pelle secca, capelli fragili, edema periorbitario, bradicardia, ipercolesterolemia, ciclo irregolare, depressione, mixedema
• Diagnosi: TSH alto + fT4 basso (manifesto) / TSH alto + fT4 normale (subclinico). Anti-TPO per autoimmunità.
• Terapia: Levotiroxina (T4) dosaggio per TSH 0,5-2,5. Assunzione corretta = efficacia.

3. PCOS (Sindrome Ovaio Policistico)

Causa: Disordine endocrino-metabolico: iperandrogenismo + disovulazione + ovaio policistico (2 su 3 Rotterdam). Insulino-resistenza centrale (70% casi).

• Sintomi: Aumento peso (addominale), irsutismo, acne, alopecia androgenetica, cicli irregolari/amenorrea, infertilità, acantosi nigrans, apnee notturne, steatosi epatica
• Diagnosi: Clinica + ormonale (testosterone totale/libero, androstenedione, DHEAS, LH/FSH >2-3, AMH alto) + ecografia transvaginale
• Terapia: Stile vita (peso -5-10% = ripristino ovulazione), metformina (insulino-resistenza), contraccettivi combinati (iperandrogenismo), inositoli, antiandrogeni, induzione ovulazione se fertilità

Altre Cause da Considerare

Percorso Diagnostico Consigliato

1. Medico di base: anamnesi completa, esame obiettivo, esami base: emocromo, glicemia, insulina, HOMA-IR, profilo lipidico, TSH, fT3, fT4, anti-TPO, cortisolo 8h + mezzanotte salivare, PCR, VES, funzionalità epatica/renale, elettroliti, vit D, B12, ferritina
2. Se indizi Cushing → endocrinologo per test dinamici
3. Se indizi PCOS → ginecologo + endocrinologo
4. Se apnee sospette → polisonnografia
5. Revisione farmaci col prescrittore

Non automedicarti. "Integratori per metabolismo", "bruciagrassi", diete estreme peggiorano quadri ormonali. La causa medica VA TRATTATA. Il peso si normalizza COME CONSEGUENZA.