Anemia Dimorfica da Carenza Combinata Ferro e Vitamina B12
Anemia dimorfica = coesistenza di due eziologie anemia distinte che producono due popolazioni globuli rossi (es. microcitica + macrocitica). Carenza ferro + carenza B12 è esempio classico.
Fisiopatologia
- Carenza ferro: ↓ sintesi eme → GR microcitici, ipocromici. Cause: perdita sangue (GI, mestruale), malassorbimento, basso apporto, gravidanza.
- Carenza B12: ↓ sintesi DNA → GR megaloblastici macrocitici. Cause: anemia perniciosa (anticorpi fattore intrinseco), chirurgia gastrica, resezione ileale, PPI/metformina lungo termine, dieta vegana.
Reperti Laboratorio
- MCV può essere normale (dimorfico) → maschera entrambi.
- RDW (larghezza distribuzione GR) ↑↑ (anisocitosi).
- Striscio periferico: microciti/ipocromici + macro-ovalociti, neutrofili ipersegmentati.
- Ferritina bassa, sideremia bassa, TIBC alto, saturazione transferrina bassa.
- B12 sierica bassa; acido metilmalonico (MMA) e omocisteina elevati (confermano deficit funzionale).
Presentazione Clinica
- Affaticamento, pallore, dispnea (entrambi).
- Neurologico: parestesie, atassia andatura, cambiamenti cognitivi (B12).
- Glosite, cheilite angolare (entrambi).
- Coilonichia (ferro).
Trattamento
- Ferro: Ferroso solfato orale 325mg 3×/die (65mg elementare) o EV se malassorbimento/intolleranza. Continuare 3–6 mesi dopo normalizzazione Hb per reintegrare scorte.
- B12: Cianocobalamina IM 1000mcg settimanale ×4, poi mensile; o alto dosaggio orale (1000–2000mcg/die) se assorbimento intatto.
- Indagare causa sottostante (valutazione GI per perdita sangue, H. pylori, gastrite autoimmune).
Monitoraggio
Reticulocitosi in 3–7 giorni. Aumento Hb ~1g/dL/settimana. Normalizzazione MCV, RDW. B12 vita intera se anemia perniciosa.