| Lettera | Categoria | Esempi |
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| M | Medications (Farmaci) | Poli-farmacia (>4 farmaci), digossina, teofillina, levodopa, SSRI, metformin, diuretici, chemioterapici → anoressia, nausea, disgeusia, secchezza fauci |
| E | Emotional / Psychiatric (Emozionali/Psichiatrici) | Depressione (#1 causa), ansia, lutto, isolamento, demenza, anoressia tardiva |
| A | Anorexia / Appetite loss (Anoressia/Inappetenza) | Fisiologica invecchiamento (↓gusto/olfatto, ↓grelina, ↑colecistochinina, svuotamento gastrico lento), malattie croniche |
| L | Late-life paranoia / Psychosis (Paranoia tardiva) | Rifiuto cibo per sospetti avvelenamento, allucinazioni |
| S | Swallowing / Oral problems (Disfagia / Problemi orali) | Protesi maladattate, carie, parodontite, xerostomia (farmaci), ictus, Parkinson, SLA, demenza → disfagia orofaringea/esofagea |
| O | Organic disease (Malattie d'organo) | Cancro (15-30% casi), COPD, scompenso cardiaco, insufficienza renale/epatica, TBC, endocardite, malassorbimento (celiachia, pancreatite cronica, SIBO), ipertiroidismo |
| N | No money / Food insecurity (Povertà / Insicurezza alimentare) | 10%+ anziani USA in povertà (ADA 2001). Pensione bassa, costi farmaci/affitto > cibo. Razzionamento → malnutrizione |
| W | Wandering / Dementia (Vagabondaggio / Demenza) | Dimentica mangiare, non riconosce cibo, non sa usare posate, vagabonda pasti |
| H | Hyperthyroidism / Hormonal (Ipertiroidismo / Ormonale) | Ipertiroidismo, diabete non controllato (glicosuria), addison, ipopituitarismo |
| E | Eating inability (Incapacità alimentarsi) | Emiplegia, artrite severa, tremore, Parkinson, cecità, declino cognitivo → non riesce preparare/mangiare |
| E | Ethanol / Substance (Alcol / Sostanze) | Alcolismo → malnutrizione calorico-proteica, carenze vitamine B, danno epatico/pancreatico |
| L | Lack of access / Transportation (Mancato accesso / Trasporto) | Non guida, niente delivery, negozi lontani, disabilità mobilità |
| S | Social isolation / Dehydration (Isolamento / Disidratazione) | Mangiare solo = ↓introito. Disidratazione: ↓sete, incontinenza → ↓bere, disfagia, diuretici → ↓peso "falso" (acqua) ma rischio reale |
Valutazione Clinica Standard (Ogni Anziano con ↓Peso >5% in 6-12 mesi o >10% sempre)
- Anamnesi dettagliata: Appetito, intake 24h/7gg, sintomi GI, dolore, umore, farmaci (revisione completa), funzione cognitiva, ADL/IADL, sociale, economico
- Esame obiettivo: Peso, altezza, BMI, circonferenza polpaccio/braccio, forza prensione (dynamometer), andatura, cute/mucose, denti/protesi, addome, neurologico
- Esami sangue base: Emocromo, glicemia, HbA1c, creatinina/eGFR, elettroliti, TSH, PCR, albumina, prealbumina, transferrina, vit B12, folati, 25-OH-D, ferro/ferritina, PTH
- Screening standardizzati: MNA (Mini Nutritional Assessment), MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), GDS (Geriatric Depression Scale), MMSE/MoCA (cognizione), SARC-F (sarcopenia)
- Imaging/Endoscopia se indicato: RX torace, eco addome, TC, gastroscopia/colonscopia se sintomi allarme
Interventi Evidence-Based (Multidisciplinare = Chiave)
Medico/Farmacologico
- Revisione farmaci (STOPP/START criteria): Sospendi/sostituisci farmaci anoressizzanti non essenziali
- Trattamento causa base: Depressione (SSRI + terapia), ipertiroidismo, cancro, disfagia (logopedista), dolore
- Stimolanti appetito (evidenza limitata, rischi): Megestrol acetato (↑peso ma ↑trombosi, edema, morte), Mirtazapina (↑appetito, sonnolenza, cadute), Olanzapina (metabolico). Solo se benefici > rischi, breve termine, monitoraggio stretto.
Nutrizionale (Dietista Geriatrico)
- Arricchimento cibo ("Food First"): Aggiungi calorie/proteine SENZA volume: olio EVO, burro, panna, formaggio, latte intero, burro arachidi, miele, proteine in polvere, uova — in piatti graditi
- Frequenza pasti: 5-6 piccoli pasti/die (meglio tollerati di 3 grandi)
- Supplementi nutrizionali orali (ONS): 1-2×/die (200-400kcal, 10-20g proteine, completi vit/min). Prescritti da medico (es. Ensure, Fortimel, Resource, Fresubin). Non sostituire pasti, AGGIUNGERE.
- Texture modificate: Tritato, purè, liquido denso (IDDSI framework) se disfagia
- Integrazione mirata: Vit D 2000-4000 UI, B12 se carente, Ferro se anemia, Calcio+D se osteoporosi, Omega-3, Creatina 3-5g (sarcopenia)
Riabilitativo / Funzionale
- Esercizio resistenza progressivo 2-3×/set: Unica strategia che ↑massa/forza muscolare in anziani. Anche fragili/allettati (esercizi letto/sedia). Previene sarcopenia.
- Terapia occupazionale: Ausili mangiare (posate adattate, piatti antiscivolo), cucina accessibile
- Logopedia: Esercizi deglutizione, compensazioni posturali, texture sicure
Sociale / Ambientale
- Pasti congregati (centri anziani): Socializzazione + nutrizione
- Meal delivery (Meals on Wheels, servizi privati): Pasti caldi/freddi a domicilio
- Assistenza domiciliare: Aiuto spesa, cucina, somministrazione farmaci/pasti
- Supporto economico: Patronato, assistente sociale per benefici (indennità accompagnamento, assegno sociale, buoni pasto)
- Tecnologia: Videochiamate pasti condivisi, promemoria vocali, app spesa delivery
Prevenzione: Screening Routine
- Peso mensile (stesse condizioni) in anziani a rischio
- MNA/MUST a ogni visita medico base / ingresso RSA / dimissione ospedale
- Domanda semplice: "Negli ultimi 3 mesi ha perso peso senza volerlo? Quanto?"
- Controllo protesi dentarie annuale
- Revisione farmaci ogni 6 mesi (polifarmacia)
Quando Preoccuparsi Subito (Red Flags)
- ↓>5% peso in 1 mese o >10% in 6 mesi
- Anoressia completa >3-5 giorni
- Disfagia nuova o peggiorata (tosse mangiando, voce umida, polmoniti ricorrenti)
- Sintomi oncologici: dolore persistente, linfonodi, sanguinamenti, febbre serotina
- Depressione con ideazione suicidaria
- Segni abuso/negligenza
Conclusione
Perdita peso involontaria anziano = segnale d'allarme, non normalità. Approccio multidisciplinare precoce (medico + dietista + logopedista + fisioterapista + assistente sociale + famiglia) = recupero possibile, qualità vita salvata. Non aspettare. Agisci al primo calo.