Livello lipasi basso (10 U/L): cause, conseguenze e workup clinico

Range riferimento: 21–67 U/L. Un valore di 10 U/L indica insufficienza esocrina pancreatica (IEP) o problema pre-analitico.

Cause lipasi bassa

• Pancreatite cronica: Perdita acini → ridotta sintesi enzimi (stadio tardivo).
• Fibrosi cistica: Mutazione CFTR → ostruzione duttale → distruzione acini (90% hanno IEP).
• Resezione pancreatica: Procedura Whipple, pancreatectomia distale.
• Diabete tipo 3c (pancreatogeno): Fallimento esocrino + endocrino.
• Celiachia: Atrofia villi → ridotta stimolazione CCK/secretina.
• Sindrome Zollinger-Ellison: Acido inattiva lipasi; pH basso denatura enzima.
• Farmaci: Analoghi somatostatina (octreotide), IPP (effetto lieve).
• Pre-analitico: Gestione campione impropria (lipasi stabile, ma cicli freeze-thaw la degradano).

Conseguenze IEP

• Malassorbimento grassi → steatorrea (feci maleodoranti, galleggianti, appiccicose), perdita peso.
• Carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K) → cecità notturna, osteopenia, neuropatia, coagulopatia.
• Malnutrizione, sarcopenia.

Conferma diagnostica

1. Elastasi-1 fecale: <200 µg/g = IEP; <100 µg/g = severa. Non invasiva, stabile.
2. Grasso fecale 72 ore: Gold standard (scomodo). >7 g/giorno anomalo.
3. Test funzione pancreatica stimolato secretina: Invasivo, specializzato.
4. Imaging: TC/MRCP per cause strutturali (calcificazioni, atrofia, dilatazione dotti).

Trattamento

• Terapia sostitutiva enzimi pancreatici (PERT): Microsfere rivestite enteriche (lipasi 25.000–40.000 U/pasto; 10.000–25.000 U/spuntino). Dose titolata a sintomi.
• Soppressione acida: IPP o H2-bloccanti per proteggere enzimi da acido gastrico.
• Supplementazione vitamine liposolubili (monitorare livelli).
• Pasti piccoli, frequenti; grassi moderati (non basso grasso).

Riferire a gastroenterologia per workup eziologico e ottimizzazione PERT.