Radioterapia stereotassica per neurinoma acustico: procedura, esiti ed effetti collaterali
La radioterapia stereotassica (SRT)—inclusi Gamma Knife, CyberKnife, e LINAC-based SRS—eroga radiazioni ad alta dose, precisamente focalizzate, a schwannomi vestibolari (neurinomi acustici) in 1-5 frazioni, risparmiando tronco encefalico, nervi cranici, e coclea.
Selezione pazienti
- Dimensione tumore: Tipicamente ≤3 cm (intracanale o piccolo/medio angolo ponto-cerebellare)
- Udito utilizzabile (Classe AAO-HNS A/B) — obiettivo: preservazione
- Età >60, comorbilità mediche, o preferenza paziente per opzione non chirurgica
- Non ideale per tumori grandi con compressione tronco encefalico o idrocefalo (chirurgia preferita)
Flusso di lavoro
- Imaging: RM ad alta ris (T1/T2, FIESTA/CISS) + TC per registrazione frame/fiduciali
- Immobilizzazione: Maschera termoplastica (frameless) o frame stereotassico (Gamma Knife)
- Pianificazione: Contornare tumore + strutture critiche (coclea, nervi facciale/vestibolare, tronco encefalico). Dose: 12-13 Gy a linea isodose 50% (singola frazione) o 18-21 Gy / 3 frazioni (ipofrazionata)
- Erogazione: Fasci convergenti (192 sorgenti Co-60 Gamma Knife; LINAC robotico CyberKnife)
- Follow-up: RM a 6, 12, 24 mesi, poi annuale. Audiogrammi ogni 6-12 mesi
Esiti
- Controllo tumore: 90-95% a 5-10 anni (arresto crescita o riduzione)
- Preservazione udito: 50-70% a 5 anni (udito utilizzabile); meglio con tumori piccoli, dose coclea <4 Gy
- Funzione nervo facciale: >95% preservata (House-Brackmann I-II)
- Neuropatia trigemino: 5-10% (intorpidimento/parestesia V2/V3)
Effetti collaterali
- Acuti: Cefalea, nausea, affaticamento (1-2 giorni); intorpidimento facciale transitorio
- Ritardati (6-24 mesi): Edema peritumorale (asintomatico o sintomatico), formazione cisti, malignità radio-indotta (molto rara, <0,5% a 10a)
- Idrocefalo: Raro; può richiedere shunt se tumore si gonfia poi collassa
SRT vs Microchirurgia
| SRT | Microchirurgia |
|---|
| Invasività | Non invasiva | Craniotomia |
| Preservazione udito | Migliore per tumori piccoli | Variabile; rischio più alto |
| Nervo facciale | Eccellente | Rischio paralisi |
| Rimozione tumore | Arresto/riduzione | Resezione totale possibile |
| Recupero | 1-2 giorni | Settimane |
La decisione è multidisciplinare (neurochirurgia, radioterapia oncologica, neurotologia). SRT è opzione standard ed efficace per pazienti appropriatamente selezionati.