Condromalacia: capire ammorbidimento e danno cartilagine articolare
Condromalacia (letteralmente "ammorbidimento cartilagine") si riferisce a cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare — la superficie liscia, portante che ricopre le estremità ossee nelle articolazioni. Il termine è spesso usato specificamente per condromalacia rotulea (ginocchio del corridore), ma può colpire qualsiasi articolazione.
Fisiopatologia
- Cartilagine perde proteoglicani → ↓ contenuto acqua → ammorbidimento, fibrillazione, fessurazione → erosione a osso subcondrale (Grado IV).
- Trigger: Malallineamento (tracciamento rotula), sovraccarico, trauma, squilibrio muscolare (debolezza VMO), biomeccanica, invecchiamento, infiammazione.
Grading (Outerbridge / Modificato)
| Grado | Descrizione |
|---|
| 0 | Normale |
| 1 | Ammorbidimento, edema |
| 2 | Fibrillazione, fessure <1,5 cm |
| 3 | Fessure >1,5 cm, fino a osso subcondrale |
| 4 | Perdita spessore totale, osso esposto |
Sedi comuni e sinonimi
- Rotuleo-femorale (Condromalacia Rotulea): Dolore ginocchio anteriore, crepitio, peggiora scale/accovacciati/seduti (segno teatro).
- Tibio-femorale: Compartimento mediale/laterale — artrosi precoce.
- Anca, Caviglia, Spalla: Processo simile.
Diagnosi
- Clinica: Dolore ginocchio anteriore, crepitio, versamento, test compressione positivi.
- Imaging: RX (tardivo: restringimento spazio articolare), RM (gold standard cartilagine), Artroscopia (visualizzazione diretta).
Trattamento
- Conservativo (Gradi 1–2): FT (rinforzo VMO/glutei, anca/core), modifica attività, FANS, tutore/taping, perdita peso, plantari.
- Iniezioni: Corticosteroide (breve termine), Acido ialuronico (viscosupplementazione), PRP (emergente).
- Chirurgico (Gradi 3–4, conservativo fallito): Condroplastica (debridement), Microfrattura, OATS/MACI (ripristino cartilagine), Riallineamento (trasferimento tubercolo tibiale), Artroprotesi (stadio finale).
Intervento precoce preserva cartilagine. "Condromalacia" su RM ≠ chirurgia automatica — correlare con sintomi.