DGS: Gastroparesi Diabetica – Cause, Sintomi e Gestione

DGS = Gastroparesi Diabetica (anche abbreviata DG o DGP). Complicanza del diabete di lunga data (Tipo 1 o 2) caratterizzata da svuotamento gastrico ritardato in assenza di ostruzione meccanica, dovuta a neuropatia autonomica che colpisce il nervo vago e le cellule interstiziali di Cajal.

Patofisiologia

• Iperglicemia cronica → stress ossidativo, AGEs, attivazione PKC → neuropatia vagale + perdita cellule interstiziali di Cajal (pacemaker delle onde lente gastriche).
• Contrazioni antrali compromesse, ridotto accomodamento fundico, pilorospasmo, motilità antroduodenale discoordinata.
• L'iperglicemia stessa rallenta acutamente lo svuotamento gastrico (circolo vizioso).

Presentazione Clinica

• Nausea (90%), vomito (60–80%) – spesso cibo non digerito ore dopo i pasti.
• Sazietà precoce, pienezza postprandiale, gonfiore.
• Dolore addominale (vago, epigastrico) – 50–90%.
• Controllo glicemico erratico: Assorbimento nutrienti imprevedibile → ipoglicemia (picco insulina prima assorbimento cibo) e iperglicemia.
• Perdita peso, malnutrizione, disturbi elettrolitici.

Diagnosi

1. Escludere ostruzione: Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) o TC enterografia.
2. Scintigrafia Svuotamento Gastrico (GES): Gold standard. Pasto a basso contenuto lipidico, albume d'uovo; imaging a 0, 1, 2, 4 ore. Ritenzione >10% a 4 ore = gastroparesi.
3. Alternative: Capsula motilità wireless (SmartPill), test al respiro ¹³C (meno disponibile).

Gestione

Area	Interventi
Controllo Glicemico	Target HbA1c <7% (individualizzato). Pompa insulina/CGM. Regolazione timing bolo prandiale (bolo post-prandiale).
Dietetico	Pasti piccoli, frequenti (4–6/giorno). Basso grasso, basso fibra (ritardano svuotamento). Calorie liquide/semi-solide. Masticare bene. Evitare bibite gassate, alcol.
Procinetici	Metoclopramide (antagonista D2, agonista 5-HT4) – unico FDA-approved; black box: discinesia tardiva (limitare 12 sett). Domperidone (non approvato USA; accesso IND). Eritromicina (agonista motilina; tachifilassi). Prucalopride (5-HT4; off-label).
Antiemetici	Ondansetron, prometazina, proclorperazina, cerotto scopolamina, olanzapina (basso dosaggio).
Avanzati	Stimolazione elettrica gastrica (Enterra – HDE per nausea/vomito refrattari). Piloromiotomia (G-POEM) o botox. Gastrostomia digiunale / NPT se malnutrizione severa.

Assistenza Multidisciplinare

Endocrinologo + Gastroenterologo (specialista motilità) + Dietista + Educatore Diabete + Salute Mentale (alta comorbilità ansia/depressione).