Diagnosi spondilosi: valutazione clinica e imaging essenziali
La spondilosi (osteoartrite spinale) si diagnostica tramite anamnesi, esame fisico, imaging.
1. Anamnesi
- Dolore collo/schiena, rigidità (peggiore AM, migliora con movimento)
- Radicolopatia: dolore irradiato, intorpidimento, debolezza in distribuzione dermatomica/miotomica
- Mielopatia: disturbo andatura, goffaggine mani, cambiamenti sfinterici, iperreflessia
- Fattori rischio: età, occupazione, trauma pregresso, genetica, fumo
2. Esame fisico
- Range of motion (flessione, estensione, rotazione, flessione laterale)
- Palpazione per dolorabilità, spasmo paravertebrale
- Neurologico: forza, sensibilità, riflessi (Hoffman, Babinski, clonus per mielopatia)
- Test Spurling (cervicale), sollevamento gamba tesa (lombare)
- Andatura, Romberg
3. Imaging
- RX (AP, laterale, obliqui, flessione/estensione): Osteofiti, restringimento spazio discale, artropatia faccette, spondilolistesi, instabilità.
- RM (gold standard tessuti molli): Ernia discale, compressione radice nervosa, stenosi spinale, cambiamenti segnale midollo (mielomalacia), ipertrofia legamento giallo.
- TC / TC mielografia: Dettaglio osseo, stenosi foraminale, se RM controindicata.
4. Elettrodiagnostica (se necessaria)
- EMG/ENG: Conferma radicolopatia, esclude neuropatia periferica, plessopatia.
5. Esami laboratorio (selettivi)
- Marker infiammatori (VES, PCR) se spondiloartropatia infiammatoria sospetta.
- Fattore reumatoide, HLA-B27.
6. Referral specialistico
- Neurochirurgia / Ortopedia colonna: Candidati chirurgici (mielopatia, deficit progressivo, dolore intrattabile).
- Gestione dolore: Iniezioni, RFA, SCS.
- Fisioterapia: Prima linea per dolore assiale/radicolopatia senza red flags.
Correlare imaging con sintomi—molti asintomatici hanno scansioni "anomale".