Linfociti alti e MCH alto: guida diagnosi differenziale

Linfocitosi e mean corpuscular hemoglobin (MCH) elevati hanno diagnosi differenziali distinte che richiedono valutazione integrata.

Linfociti alti (Linfoncitosi: >4,0 × 10⁹/L adulti)

• Reattiva: Virale (EBV, CMV, HIV, epatite, COVID), pertosse, toxoplasmosi.
• Infiammazione cronica/Autoimmune: LES, AR, IBD.
• Maligna: LLC (CD5+/CD23+), LLA, linfoma (circolante), leucemia LGL.
• Stress/Epinefrina: Demarginazione (transitoria).
• Asplenia/Iposplenismo: Perdita sequestro splenico.

MCH alto (>34 pg)

• Driver macrocitosi:
  • Carenza B12/folati (megaloblastica)
  • Alcol, malattia epatica
  • Ipotiroidismo
  • Farmaci: idrossiurea, metformina, antiretrovirali
  • MDS, reticolocitosi (emolisi, recupero)
• Nota: Carenza ferro → basso MCH (microcitico). Talassemia → MCH basso/normale.

Approccio integrato

Rivedere indici emocromo (MCV, MCHC, RDW), striscio periferico, citofluorimetria (se linfocitosi), B12/folati, TSH, reticolociti, e contesto clinico. Referto ematologia se caratteristiche maligne o macrocitosi inspiegata.