Linfonodopatia Sospetta? L'Iter Diagnostico Passo Passo
Quando si sospetta un linfoma — basandosi su linfonodopatia persistente, sintomi costituzionali (febbre, sudorazione notturna, calo ponderale), o reperti incidentali all'imaging — un percorso diagnostico strutturato conferma la diagnosi, sottotipa la malattia e ne stadiata l'estensione.
La Sequenza dell'Iter
- Emocromo completo con formula: CBC con differenziale (copenie, linfociti atipici), LDH (marcatore di carica tumorale), VES/PCR (infiammazione), pannello metabolico completo (funzionalità renale/epatica), acido urico (rischio lisi tumorale), sierologia HIV/HBV/HCV (influenza terapia), immunoglobuline quantitative.
- Esame urine: Screening per coinvolgimento renale, proteinuria, o paraproteine.
- Imaging sezionale: TC con contrasto di collo, torace, addome, pelvi è lo standard. PET-TC (linfomi FDG-avidi) fornisce stadiazione metabolica e baseline per valutazione risposta.
- Biopsia — il gold standard: Biopsia escissionale del linfonodo sospetto più accessibile e grande è preferita. Preserva l'architettura per istopatologia, immunofenotipizzazione (citometria a flusso/IHC), e studi molecolari (FISH, PCR, NGS). La biopsia con ago tru-cut è accettabile se l'escissione è ad alto rischio; l'aspirazione con ago sottile (FNA) è insufficiente per diagnosi primaria.
- Biopsia e aspirato midollare: Eseguita per stadiazione nella maggior parte dei linfomi non-Hodgkin e Hodgkin con caratteristiche avanzate. Valuta coinvolgimento midollare.
Dopo la Diagnosi
Una volta che l'istologia conferma il sottotipo (es. DLBCL, follicolare, a cellule del mantello, Hodgkin), si applica il sistema di stadiazione Ann Arbor (I–IV, A/B, E, X). Test specializzati aggiuntivi — classificazione cell-of-origin (GCB vs ABC per DLBCL), riarrangiamenti MYC/BCL2/BCL6 (double/triple hit), status TP53 — guidano la stratificazione del rischio e la selezione terapeutica (chemoimmunoterapia, agenti mirati, CAR-T, trapianto, radioterapia).
Una revisione multidisciplinare in tumor board assicura una pianificazione terapeutica ottimale e personalizzata.